Трихофития волосистой части головы у взрослого: когда «рубцующая алопеция» оказывается ...
Трихофития волосистой части головы у взрослого: когда «рубцующая алопеция» оказывается грибковой инфекцией Клинический случай | JAMA Dermatology, 26 августа 2026 года Женщина 40+ лет обратилась с очагом алопеции на темени, который постепенно увеличивался в течение нескольких недель. Сначала на коже появилась небольшая эритема и участок выпадения волос, однако затем площадь поражения стала расширяться. На первичном осмотре предположили центральную центрифугальную рубцовую алопецию (CCCA) и назначили местный флутиказон. Эффекта не было. Затем пациентка получила местный клиндамицин и пероральный доксициклин — также без выраженного улучшения. 🔬 Ключ оказалась в трихоскопии При дерматоскопическом исследовании обнаружили: — comma hairs — волосы в форме запятой; — corkscrew hairs — спиралевидно закрученные волосы; — чёрные точки; — участки сломанных волос; — перифолликулярные изменения; — зоны с отсутствующими фолликулярными отверстиями. Именно сочетание comma + corkscrew hairs резко изменило диагностическую гипотезу в сторону tinea capitis. В дальнейшем микологическое исследование подтвердило грибковую инфекцию; возбудителем оказался Trichophyton verrucosum. ⚠️ Почему случай важен для дерматолога? Самая интересная здесь ошибка — клиническое сходство с рубцующей алопецией. При tinea capitis обычно ожидают прежде всего детский возраст, но заболевание может встречаться и у взрослых. Кроме того, при выраженном перифолликулярном воспалении и запоздалом лечении грибковая инфекция действительно способна привести к стойкой рубцовой потере волос. Поэтому при необычной очаговой алопеции, особенно если пациент не отвечает на противовоспалительную терапию, трихоскопия может дать очень важную диагностическую подсказку. 🧠 Что особенно интересно на трихоскопии? Comma hairs возникают вследствие инвазии грибка в стержень волоса и характерны прежде всего для эндотрикс-инфекций, чаще связанных с видами Trichophyton. Corkscrew hairs также являются важной подсказкой, но не абсолютно специфичны: подобные волосы описывали и при некоторых других состояниях. Поэтому сами по себе они не заменяют микологическую диагностику. 📌 Практический вывод При очаговой алопеции с воспалением не стоит автоматически переходить к диагнозу рубцующей алопеции только потому, что появились участки с отсутствующими фолликулярными отверстиями. Трихоскопия + микологическое исследование могут принципиально изменить тактику. Особенно подозрительны: алопеция + пустулы + чёрные точки + broken hairs + comma/corkscrew hairs. Такой набор должен заставить исключить tinea capitis. Важно: фотографии, показанные выше, демонстрируют те же характерные трихоскопические признаки, но это не утверждение, что они являются Figure из JAMA.