🩺 Клинический случай для дерматологов: язвенные узелки на коже, которые не ответили на...
🩺 Клинический случай для дерматологов: язвенные узелки на коже, которые не ответили на противогрибковую терапию Диагностическая ловушка: инфекция Mycobacterium marinum, имитирующая споротрихоз 📌 По материалам клинического случая, опубликованного в Frontiers in Medicine 14 ноября 2025 года. 📋 Анамнез и клиническая картина Пациентка 52 лет, работавшая в сфере, связанной с водными животными, обратилась с жалобами на постепенно увеличивающиеся кожные образования на левой руке. За два месяца до обращения на внутренней поверхности левого плеча сформировались два эритематозных узелка с поверхностным изъязвлением. Ранее пациентка получила травму среднего пальца левой руки при контакте с креветкой. В месте повреждения первоначально возникли покраснение и отёк, а примерно через месяц появились зудящие узелки на плече. Первоначально заболевание расценили как споротрихоз. Пациентке назначили итраконазол, затем раствор йодида калия. Несмотря на лечение, существенного улучшения не наступило. При осмотре также выявили утолщение и фрагментацию ногтевых пластин обоих больших пальцев рук. 🔬 Диагностический поиск Гистологическое исследование кожи выявило: гиперкератоз и паракератоз; очаговые скопления нейтрофилов; псевдоэпителиоматозную гиперплазию эпидермиса; лимфогистиоцитарную инфильтрацию дермы с эпителиоидными клетками и многоядерными гигантскими клетками. При окраске на кислотоустойчивые бактерии обнаружили короткие палочковидные микроорганизмы. Это стало основанием пересмотреть первоначальный диагноз и провести микробиологическую идентификацию возбудителя. 🧫 Как установили диагноз Материал из очагов поражения направили на культуральное исследование. Неожиданно рост микроорганизмов был получен на картофельно-декстрозном агаре — среде, которую обычно используют преимущественно для выращивания грибов. После получения колоний кислотоустойчивая окраска подтвердила наличие соответствующих бактерий. Идентификацию выполнили с помощью MALDI-TOF масс-спектрометрии и секвенирования гена 16S рРНК. Окончательный диагноз: кожная инфекция, вызванная Mycobacterium marinum. Дополнительно при исследовании ногтевого материала выявили Trichophyton rubrum. Таким образом, изменения ногтей были связаны с сопутствующей дерматофитной инфекцией и не объяснялись одним кожным микобактериозом. 💊 Лечение и исход После установления диагноза пациентке назначили доксициклин в дозе 200 мг в сутки на протяжении шести месяцев. По данным авторов публикации, поражения полностью разрешились. При телефонном наблюдении в течение последующих трёх месяцев рецидива не зарегистрировали. Важно: это схема из конкретного опубликованного случая, а не универсальная рекомендация. Выбор препарата и длительности лечения микобактериоза зависит от чувствительности возбудителя, распространённости процесса и клинического ответа; лечение желательно согласовывать со специалистом по инфекциям. 💡 Что важно вынести из этого случая 1. Учитывайте эпидемиологический анамнез. Контакт с водной средой, рыбами и морепродуктами, а также небольшие травмы могут оказаться ключом к диагностике кожной инфекции. 2. Не исключайте микобактериоз при отсутствии эффекта от стандартной терапии. Кожные инфекции, вызванные нетуберкулёзными микобактериями, способны имитировать грибковые инфекции и другие хронические дерматозы. 3. Правильно выбирайте материал для исследования. При подозрении на глубокую или атипичную инфекцию полезны биоптат ткани или аспират из очага с направлением на гистологию, микобактериальный посев и молекулярную идентификацию по показаниям. 4. Учитывайте особенности культивирования. Для выделения нетуберкулёзных микобактерий важны специальные условия и подходящие питательные среды. Результат на альтернативной среде, как в этом случае, интересен, но не отменяет необходимости подтверждения вида возбудителя валидированными методами. 📚 Источник: Xia X., Li J., Liu Z. Case Report: An unexpected diagnosis of cutaneous Mycobacterium marinum infection based on potato dex