Солитарный метастаз в мозг при редком фенотипе рака грудной железы у мужчины. — 21 июля 2026 г. в 07:00:11.212
Солитарный метастаз в мозг при редком фенотипе рака грудной железы у мужчины. 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 50 лет, обратился с жалобами на перемежающуюся слабость и онемение в правой ноге, чувство «тяжести», мешающее ходьбе. Ранее он перенес мастэктомию (удаление молочной железы) по поводу рака. При осмотре выявлена легкая экспрессивная афазия (нарушение речи при сохранении понимания) и парез (снижение мышечной силы) правой ноги. Клиническая картина указывала на очаговое поражение центральной нервной системы, возникшее на фоне системного онкологического процесса, протекавшего ранее с поражением легких и печени. 🧪 Диагностика На МРТ головного мозга обнаружено контрастное образование в левой теменной доле размером 2,1 × 1,8 см с вазогенным отеком (скопление жидкости в ткани мозга) и смещением срединных структур. Лабораторный анализ рецепторного статуса метастаза выявил: ER (рецепторы эстрогена) — 90% (норма: 0%), PR (рецепторы прогестерона) — 1–2% (норма: 0%), HER2 — 3+ (интенсивное окрашивание, норма: 0–1+). Гистология подтвердила метастаз инвазивной протоковой карциномы, полностью соответствующий первичному очагу в грудной железе. ⚡ Почему этот случай особенный Рак грудной железы у мужчин составляет менее 1% всех случаев этого заболевания. Метастазирование в мозг при данном типе рака — исключительная редкость, часто выпадающая из поля зрения клиницистов. Коварство случая в «ловушке» поздней диагностики: из-за отсутствия скрининга метастазы в ЦНС выявляются уже при наличии грубого неврологического дефицита. 💬 Человеческая сторона Пациент долгие годы боролся с болезнью, считая её «женской», и внезапная потеря способности нормально ходить и говорить стала для него и его семьи тяжелым ударом. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: HER2-положительный метастатический рак грудной железы у мужчины, стадия IV, солитарный метастаз в левую теменную долю. Выбрана агрессивная мультимодальная тактика. Первым этапом проведена краниотомия (вскрытие черепной коробки) и тотальная резекция (полное удаление) опухоли под нейронавигационным контролем. Послеоперационно проведена стереотаксическая радиохирургия (локальное облучение) на ложе опухоли дозой 30–35 Гр. Системную терапию пересмотрели: вместо тамоксифена назначен трастузумаб дерукстекан (T-DXd) — конъюгат антитело-препарат с высокой проницаемостью через гематоэнцефалический барьер. Через 6 месяцев по данным МРТ рецидива не выявлено, неврологические функции восстановились.