Проблема терапии диабета у пожилых людей: как подобрать безопасное лекарство⤵️
Проблема терапии диабета у пожилых людей: как подобрать безопасное лекарство⤵️ С возрастом увеличивается частота хронической болезни почек, сердечно-сосудистых заболеваний, синдрома старческой астении, полипрагмазии и лекарственных взаимодействий. Поэтому выбор сахароснижающей терапии у пациентов старшего возраста с сахарным диабетом (СД2) требует учитывать не только эффективность препарата, но и его профиль безопасности. Новое исследование, опубликованное в Nature Communications, попыталось оценить безопасность наиболее распространенных препаратов второй линии у пациентов старше 65 лет. В анализ включили более 1,8 млн пациентов ≥65 лет и сравнение 4 классов сахароснижающих препаратов второй линии (которые обычно назначают после недостаточной эффективности метформина): 🔵агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1); 🔵ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2); 🔵ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4); 🔵препараты сульфонилмочевины. Ознакомимся с результатами исследования Исследование выявило устойчивую тенденцию: новые классы лекарственных препаратов (арГПП-1, иНГЛТ-2) в целом были связаны с лучшим профилем безопасности, чем более старые препараты (сульфонилмочевина и иДПП-4). По сравнению с препаратами сульфонилмочевины: 🔵арГПП-1 и иНГЛТ-2 были связаны с более низким риском гипогликемии; 🔵оба класса были связаны с более низкой вероятностью гиперкалиемии. арГПП-1 демонстрировали более низкий риск периферических отеков по сравнению с иДПП-4. Однако их преимущества сопровождались и рисками: 🔵применение иНГЛТ-2 ассоциировалось с более высоким риском диабетического кетоацидоза по сравнению с арГПП-1 и препаратами сульфонилмочевины; 🔵у арГПП-1 более частые желудочно-кишечные нежелательные явления (тошнота, рвота, диарея). Что это значит для практики Результаты поддерживают современный подход к лечению СД2 у пожилых пациентов: выбор сахароснижающей терапии должен основываться не только на ожидаемом снижении HbA1c, но и на индивидуальном профиле безопасности. 💡Полученные данные подтверждают тенденцию, отраженную в современных рекомендациях: у многих пожилых пациентов препараты новых классов (арГПП-1 иНГЛТ-2) могут обеспечивать более благоприятное соотношение пользы и риска по сравнению с лекарствами других классов. Но возраст сам по себе не должен автоматически определять выбор терапии. Нужно учитывать: 🔵риск гипогликемии; 🔵наличие сердечно-сосудистых заболеваний; 🔵функцию почек; 🔵риск кетоацидоза; 🔵переносимость терапии; 🔵наличие полипрагмазии и синдрома старческой астении. Иными словами, вопрос «какой препарат лучше» у пожилого пациента постепенно трансформируется в вопрос «какой препарат безопаснее именно для этого пациента». Ограничения исследования 〰️исследование носит наблюдательный характер и не позволяет доказать причинно-следственные связи; 〰️несмотря на использование методов статистической корректировки, невозможно полностью исключить влияние неучтенных факторов; 〰️назначение препарата определялось лечащим врачом, а не рандомизацией, поэтому группы могли различаться по исходной тяжести заболевания; 〰️исследование сравнивало классы препаратов, а не отдельные препараты внутри классов; 〰️в исследовании не оценивали эффективность контроля гликемии как первичную конечную точку – основной фокус был именно на безопасности. Источник: Kim, C., Bu, F., Blacketer, C. et al. Real-world evidence for comparative safety of second-line antihyperglycemic agents in older adults with type 2 diabetes. Nat Commun (2026). https://doi.org/10.1038/s41467-026-71307-0