Скрытая расщелина мозга у взрослой пациентки с шизоаффективным расстройством
Скрытая расщелина мозга у взрослой пациентки с шизоаффективным расстройством 🩺 Клиническая картина Пациентка, 37 лет, доставлена в стационар с острой потерей сознания (обмороком). В анамнезе — сахарный диабет 1 типа, инсулинопотребляющий. При осмотре выявлено состояние измененного сознания. Ранее женщине было диагностировано шизоаффективное расстройство (сочетание симптомов шизофрении и расстройства настроения), однако она прервала наблюдение и не принимала антипсихотики (препараты для лечения психоза). Очагового неврологического дефицита (нарушений движения или чувствительности) при первичном осмотре не обнаружено. 🧪 Диагностика Глюкоза крови при поступлении — 57 мг/дл (норма: 70–140 мг/дл), что подтвердило гипогликемию. КТ головы без контраста: отсутствие кровоизлияний, но выявлена локальная дилатация (расширение) левого бокового желудочка и агенезия (отсутствие) мозолистого тела. Позднее МРТ подтвердила открытую шизэнцефалию (врожденная расщелина в ткани мозга) в левой теменно-фронтальной области, агенезию мозолистого тела и наличие полости прозрачной перегородки. Также обнаружена аневризма (выпячивание стенки) основной артерии и лакунарные инфаркты (мелкие очаги ишемии) в базальных ганглиях. ⚡ Почему этот случай особенный Шизэнцефалия обычно манифестирует в детстве задержкой развития. Здесь же тяжелый порок развития мозга оставался «немым» до зрелого возраста и стал случайной находкой. Случай подчеркивает сложность дифференциации: являются ли психические симптомы следствием аномалии структуры мозга или самостоятельным заболеванием. 💬 Человеческая сторона Пациентка страдала от низкой приверженности к лечению и социальных трудностей. Хронические болезни и психическое состояние мешали ей получать регулярную помощь, что привело к сосудистым осложнениям. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: открытая шизэнцефалия левой теменно-фронтальной области, агенезия мозолистого тела, шизоаффективное расстройство. Лечение было направлено на купирование острых состояний: коррекцию гипогликемии и стабилизацию сосудистых рисков. Для коррекции шизоаффективного расстройства рекомендовано возобновление нейролептической терапии, однако органические дефекты мозга затрудняют оценку прогноза. Нейрохирургическое вмешательство не потребовалось, так как отсутствовали признаки гидроцефалии (избытка ликвора) или внутричерепной гипертензии. Случай требует междисциплинарного подхода с участием невролога, психиатра и эндокринолога для долгосрочного ведения пациента с множественными коморбидностями.