Хрупкий перелом при гепатите B: когда дефицит витамина D становится катастрофой
Хрупкий перелом при гепатите B: когда дефицит витамина D становится катастрофой 🩺 Клиническая картина Пациент — мужчина, 39 лет, бизнесмен. Страдает хроническим гепатитом B с 2013 года, противовирусную терапию принимал эпизодически. Поступил экстренно с выраженной деформацией, отеком и болью в левом бедре после обычного падения на ровном месте (низкоэнергетическая травма). При осмотре выявлена костная крепитация (хруст отломков). Анамнез по алкоголю и курению отрицательный, признаков цирроза (замещение ткани печени рубцами) или мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике) не выявлено. 🧪 Диагностика Лабораторно подтверждены тяжелые метаболические нарушения: • 25-гидроксивитамин D — <8,1 нг/мл (норма: >30 нг/мл). • Паратгормон — 2362 пг/мл (норма: 14,9–56,9 пг/мл). • Фосфор — 0,52 ммоль/л (норма: 0,87–1,45 ммоль/л). • Щелочная фосфатаза — >1230 Ед/л (норма: 35–129 Ед/л). Кальций скорректированный оставался в норме — 2,46 ммоль/л. На рентгенографии: закрытый подвертельный перелом бедренной кости на фоне диффузного снижения плотности костной ткани. ⚡ Почему этот случай особенный Клиническая ловушка в том, что тяжелая остеомаляция (размягчение костей) развилась у молодого мужчины без цирроза. Вирус гепатита B может скрыто нарушать метаболизм витамина D, а вторичный гиперпаратиреоз «вымывает» минералы из костей для поддержания уровня кальция в крови, что ведет к патологическим переломам. 💬 Человеческая сторона Пациент, будучи активным мужчиной в расцвете сил, внезапно оказался прикован к постели из-за банального падения. Это вызвало серьезный стресс у семьи и опасения за будущее его бизнеса. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: хронический гепатит B, вторичный гиперпаратиреоз на фоне тяжелого дефицита витамина D, осложненный патологическим переломом бедра. Врачами проведена открытая репозиция и фиксация бедра штифтом (интрамедуллярный нагнетатель). Назначена ударная доза холекальциферола (витамин D3) 50 000 МЕ еженедельно с последующим переходом на поддерживающую терапию. Для минимизации влияния на почки и кости противовирусная терапия заменена на тенофовира алафенамид. Через несколько недель уровень витамина D поднялся до 41,7 нг/мл, а паратгормон снизился до 1320 пг/мл, что позволило достичь консолидации (сращения) перелома.