Случайная находка шизэнцефалии у взрослой пациентки с шизоаффективным расстройством
Случайная находка шизэнцефалии у взрослой пациентки с шизоаффективным расстройством 🩺 Клиническая картина Пациентка, 37 лет, была доставлена в стационар после внезапной потери сознания (обморока). В анамнезе — сахарный диабет 1 типа. При поступлении зафиксировано оглушение, очаговой неврологической симптоматики (нарушений в конкретной области тела) не выявлено. В ходе сбора анамнеза выяснилось, что женщина страдает шизоаффективным расстройством (сочетание симптомов шизофрении и расстройства настроения), однако длительное время не наблюдалась у психиатра и не принимала антипсихотики (препараты для лечения психоза). Ранее считалось, что её психические особенности носят исключительно функциональный характер. 🧪 Диагностика Лабораторно: глюкоза плазмы — 57 мг/дл (норма: 70–140 мг/дл), что подтвердило гипогликемию (критическое снижение сахара). Инструментально: КТ головы без контраста выявила отсутствие кровоизлияний, но обнаружила аномалии: фокальное расширение левого бокового желудочка и незаращение прозрачной перегородки. Последующее МРТ подтвердило открытую шизэнцефалию (расщелину в мозге, выстланную серым веществом) в левой лобно-теменной области, агенезию (полное отсутствие) мозолистого тела и полость прозрачной перегородки. Также выявлены лакунарные инфаркты (мелкие глубокие инсульты) и аневризма (выпячивание стенки) основной артерии. ⚡ Почему этот случай особенный Шизэнцефалия обычно диагностируется в детстве из-за задержки развития или судорог. Здесь же тяжелый порок развития оставался нераспознанным до 37 лет, «маскируясь» под психиатрический диагноз. Это ставит вопрос: являются ли галлюцинации и аффекты следствием структурного дефекта мозга или это случайное совпадение патологий. 💬 Человеческая сторона Пациентка жила в условиях низкой приверженности к лечению и социальной изоляции. Пробелы в медицинской помощи привели к тому, что серьезная врожденная аномалия оставалась скрытой годами. 💊 Диагноз и терапия Итоговый диагноз: Открытая шизэнцефалия левой лобно-теменной области, агенезия мозолистого тела, шизоаффективное расстройство. Учитывая, что острая потеря сознания была вызвана гипогликемией на фоне диабета, первоочередная тактика заключалась в коррекции уровня сахара внутривенным введением декстрозы. Для терапии шизоаффективного расстройства рекомендовано возобновление приема нейролептиков под контролем психиатра. Шизэнцефалия в данном случае не требует хирургического вмешательства (нейрохирургия показана только при гидроцефалии), поэтому выбрана консервативная тактика: симптоматический контроль эпилептической активности и динамическое наблюдение за аневризмой сосудов головного мозга.