Узелок Виллара под маской грыжи: когда рубец после кесарева сечения преподносит сюрприз — 11 сентября 2026 г. в 07:00:12.474
Узелок Виллара под маской грыжи: когда рубец после кесарева сечения преподносит сюрприз 🩺 Клиническая картина Пациентка, 43 года, обратилась с жалобой на болезненное образование в области пупка, которое постепенно увеличивалось в течение года. В анамнезе — два кесарева сечения. Женщина отмечала циклическую симптоматику: усиление боли и появление кровянистых выделений из пупка строго во время менструации. При осмотре выявлен плотный узел диаметром около 4 см. Ведущие проявления — циклическая омфалгия (боль в области пупка) и геморрагическое отделяемое (кровянистые выделения), что характерно для экстрапельвикального эндометриоза (разрастание тканей матки за пределами таза). 🧪 Диагностика При физикальном осмотре заподозрена невправимая пупочная грыжа. УЗИ мягких тканей живота показало гипоэхогенное образование (участок, слабо отражающий ультразвук) размером 38х32 мм с нечеткими контурами, прилегающее к апоневрозу (плотной соединительной ткани мышц). Лабораторные данные: онкомаркер CA-125 — 45 Ед/мл (норма: до 35 Ед/мл), что указывало на системную активность эндометриоидного процесса. Окончательная верификация проведена методом гистопатологии (исследование тканей под микроскопом), подтвердившим наличие эндометриальных желез и стромы в иссеченном узле. ⚡ Почему этот случай особенный Случай демонстрирует диагностическую ловушку: крупные размеры узла имитировали пупочную грыжу. Вторичный эндометриоз пупка (узелок Виллара) после хирургических вмешательств встречается редко, а его сочетание с инвазией в фасцию требует от хирурга готовности к расширенной пластике брюшной стенки. 💬 Человеческая сторона Пациентка долгое время испытывала дискомфорт и тревогу из-за ежемесячных кровотечений, которые мешали социальной активности и вызывали страх перед онкологическим заболеванием. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: вторичный эндометриоз пупка (узелок Виллара). Учитывая неэффективность консервативного подхода при крупных очагах, выбрана тактика радикального хирургического иссечения. В ходе операции проведена широкая эксцизия (вырезание) образования вместе с вовлеченным участком фасции для предотвращения рецидива. Дефект брюшной стенки ушит с сохранением анатомической целостности. Назначен курс агонистов ГнРГ (гормональные препараты для подавления функции яичников) на 6 месяцев для профилактики новых очагов. Клиническое мышление и внимание к связи симптомов с циклом позволили избежать диагностической ошибки.