«Блуждающая селезенка»: смертельно опасный перекрут в малом тазу
«Блуждающая селезенка»: смертельно опасный перекрут в малом тазу 🩺 Клиническая картина Пациентка, 27 лет, поступила в экстренное отделение с жалобами на острую непрерывную боль в животе, тошноту, рвоту и запор. Симптомы развивались стремительно. При осмотре выявлено бледное состояние, тревожность и выраженная артериальная гипотензия (пониженное давление) — 90/139 мм рт.ст. В гипогастральной области (нижняя часть живота) пальпировалось крупное болезненное образование. Наблюдались классические признаки «острого живота»: дефанс (защитное напряжение мышц), ригидность (твердость брюшной стенки) и симптомы раздражения брюшины. Травм в анамнезе (истории болезни) не было. 🧪 Диагностика В лабораторных тестах зафиксированы критические изменения: лейкоциты — 16 700/мм³ (норма: 4 000–9 000), тромбоциты — 937 000/мм³ (норма: 150 000–450 000), гемоглобин — 6,6 г/дл (норма: 12,0–15,5). По данным КТ органов брюшной полости: селезенка эктопирована (смещена) в полость таза, увеличена до 16,5 × 9,5 см. Визуализировался специфический симптом «водоворота» — закрученная сосудистая ножка. Диагностирован перекрут на 540° с признаками инфаркта селезенки (омертвение тканей из-за отсутствия кровотока). ⚡ Почему этот случай особенный «Блуждающая селезенка» — редчайшая патология (встречаемость менее 0,2%). Она возникает из-за врожденного отсутствия связок, фиксирующих орган. Главная диагностическая ловушка — имитация аппендицита или перекрута кисты яичника, так как орган может находиться в любой точке малого таза. 💬 Человеческая сторона Пациентка испытывала сильный страх из-за внезапной невыносимой боли. Состояние требовало немедленного доверия хирургам, так как промедление угрожало жизни из-за массивного некроза и перитонита. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: перекрут блуждающей селезенки, инфаркт селезенки, острый живот. Из-за выраженной анемии проведена инфузионная терапия и трансфузия (переливание) трех единиц эритроцитарной массы. В ходе экстренной лапаротомии (разрез брюшной стенки) обнаружено, что селезенка весом 3700 г полностью лишена кровоснабжения, в сосудах присутствуют тромбы. В связи с нежизнеспособностью органа выполнена спленэктомия (удаление селезенки). Перед операцией проведена вакцинация против пневмококка для предотвращения постоперационного иммунодефицита. Пациентка выписана на 4-е сутки в удовлетворительном состоянии.