Множественная миелома, маскирующаяся под желудочно-кишечное кровотечение
Множественная миелома, маскирующаяся под желудочно-кишечное кровотечение 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 46 лет, поступил с жалобами на трехдневное ректальное кровотечение (выделение алой крови из прямой кишки) и выраженную общую слабость. Также беспокоили утренние головные боли. При осмотре: бледность кожных покровов, артериальное давление 165/100 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в центре. Дигитальное (пальцевое) исследование прямой кишки не выявило активного кровотечения или опухолевых масс. У больного заподозрена острая анемия (снижение уровня гемоглобина) вследствие кровопотери из нижних отделов ЖКТ. 🧪 Диагностика В общем анализе крови: гемоглобин — 5.5 г/дл (норма: 13.0–17.0), эритроциты — 1.7 млн/мкл (норма: 4.5–5.5). Биохимия показала критический протеиновый зазор: общий белок — более 120 г/л (норма: 60–80) при низком альбумине — 18 г/л (норма: 35–50). Коагулограмма: МНО — 1.4 (норма: 0.8–1.2). На мазке крови обнаружены «денежные столбики» (склеивание эритроцитов). Колоноскопия выявила лишь мелкий полип и геморрой, не объясняющие тяжесть состояния. ПЭТ-КТ подтвердила множественные литические очаги (разрушение костной ткани). Пункция костного мозга выявила клональную пролиферацию плазматических клеток. ⚡ Почему этот случай особенный Желудочно-кишечное кровотечение как первый симптом множественной миеломы встречается крайне редко. Диагностической ловушкой стала гипервязкость крови и парапротеинемия (аномальные белки), которые вызвали дисфибриногенемию (нарушение свертываемости) и повреждение слизистых, имитируя первичную патологию кишечника. 💬 Человеческая сторона Пациент, работающий в ювелирном магазине, был дезориентирован внезапной потерей сил. Тревога семьи росла, так как стандартное обследование кишечника не давало ответов на причину опасного кровотечения. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: множественная миелома, IgG-каппа тип, осложненная синдромом гипервязкости и вторичной коагулопатией. Выбрана тактика системной химиотерапии по протоколу VRd: бортезомиб (ингибитор протеасом), леналидомид (иммуномодулятор) и дексаметазон. Для защиты костей введена золедроновая кислота. Из-за риска усугубления гипервязкости переливания крови ограничили. Несмотря на временную гепатотоксичность (поражение печени) леналидомида, на фоне лечения кровотечение прекратилось, показатели белка стабилизировались. Случай доказывает: при необъяснимой анемии и высоком белке всегда ищите системную патологию крови.