🔬 КЕЙС ДЛЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГОВ: МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА, ЗА КОТОРОЙ СКРЫВАЛАСЬ ЛИМФОМА
🔬 КЕЙС ДЛЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГОВ: МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА, ЗА КОТОРОЙ СКРЫВАЛАСЬ ЛИМФОМА 59-летний мужчина. Лихорадка, желтуха и боль в эпигастрии. Пациент поступил с клинической картиной обструкции желчных путей, осложнённой острым панкреатитом. При визуализации обнаружили: стриктуру дистального отдела общего желчного протока; очаги в печени; лимфаденопатию. При гастроскопии также выявили диффузную крупноклеточную B-клеточную лимфому (DLBCL) желудка. Но оставался важный вопрос: чем обусловлена обструкция желчных путей и связано ли поражение желчного протока с уже выявленной лимфомой? 🔎 Как удалось установить диагноз? На первом этапе выполнили ЭРХПГ и установили билиарный стент, что позволило устранить обструкцию. Однако для определения природы стриктуры требовалась тканевая верификация. Врачи использовали холангиоскопию SpyGlass — метод, позволяющий непосредственно осмотреть слизистую желчного протока и прицельно взять биопсию подозрительного участка. При исследовании выявили образование, занимавшее примерно три четверти окружности дистального отдела общего желчного протока. Прицельная биопсия и иммуногистохимическое исследование подтвердили DLBCL: опухолевые клетки экспрессировали CD20 и CD79a. 🧬 Что сделало случай ещё интереснее? В анамнезе пациента была нелеченная фолликулярная лимфома двенадцатиперстной кишки. Молекулярный анализ перестроек генов показал, что лимфомные поражения желудка и желчного протока имеют общее клональное происхождение. Это поддержало предположение о едином лимфопролиферативном процессе, а не о двух независимых опухолях. ⚠️ Практический вывод При механической желтухе и стриктуре общего желчного протока необходимо рассматривать не только холангиокарциному и холедохолитиаз. Если стандартная диагностика не позволяет установить природу стриктуры, холангиоскопия с прицельной биопсией может помочь выявить редкие причины обструкции, включая лимфому. В этом случае ключевым стало сочетание эндоскопической визуализации, морфологии, иммуногистохимии и молекулярного анализа. Вопрос коллегам: при неопределённой стриктуре дистального отдела общего желчного протока в каких ситуациях вы предпочитаете холангиоскопию SpyGlass стандартному забору материала при ЭРХПГ? Фото и Материалы в файле Источник: Zhao D. et al. SpyGlass-assisted diagnosis of biliary tract invasion by diffuse large B-cell lymphoma: a case report. BMC Gastroenterology. Опубликовано 7 октября 2026 года. DOI: 10.1186/s12876-026-05384-2.
Канал в каталоге Максиметера
1 421 подписчиков · Здоровье