Антикоагулянтная дилемма при болезни Рандю — Ослера — Вебера: как лечить ТЭЛА и не вызв... — 8 июня 2026 г. в 07:00:06.927
Антикоагулянтная дилемма при болезни Рандю — Ослера — Вебера: как лечить ТЭЛА и не вызвать фатальное кровотечение? 🩺 Клиническая картина Пациентка, 58 лет, с подтвержденной наследственной геморрагической телеангиэктазией (генетическое заболевание сосудов с риском кровотечений). Поступила с острой болью в правом боку. Ранее перенесла эмболизацию (закупорку сосуда) мальформации легкого и операцию на сосудах головного мозга. При осмотре: сатурация (насыщение крови кислородом) — 90%. Выявлены признаки тромбоэмболии легочной артерии (закупорка сосудов легкого тромбом), развившейся на фоне хронического процесса и тромбоза глубоких вен ног. 🧪 Диагностика Гемоглобин при поступлении — 10.0 г/дл (норма: 12.0–15.5 г/дл). Тропонин — менее 4 нг/л (норма: менее 14 нг/л). Про-BNP (маркер сердечной недостаточности) — 162 пг/мл (норма: менее 125 пг/мл). АЧТВ-чувствительный к волчаночному антикоагулянту — 32.4 сек (норма: 25–35 сек). КТ-ангиография: острые и хронические тромбы в обеих легочных артериях, инфаркт нижней доли правого легкого. УЗИ вен: тромбоз глубоких вен левой ноги. ⚡️ Почему этот случай особенный Клинический парадокс: пациентка имеет высокий риск кровотечений из-за хрупких сосудов (телеангиэктазий), но при этом страдает от опасного тромбоза. Это описание первого случая успешного применения современных пероральных антикоагулянтов (ПОАК) при болезни Рандю — Ослера для лечения ТЭЛА. 💬 Человеческая сторона Пациентка столкнулась со страхом перед повторными госпитализациями из-за черного стула и тяжелой анемии, что значительно ограничивало её мобильность и привычный образ жизни. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Острая на фоне хронической тромбоэмболия легочных артерий, ассоциированная с наследственной геморрагической телеангиэктазией (синдром Рандю — Ослера — Вебера). Учитывая риск смерти от ТЭЛА, назначен апиксабан (в дозе 10 мг 2 раза в день). На фоне терапии возникло желудочно-кишечное кровотечение из ангиоэктазий (патологических сосудов). Проведена аргоноплазменная коагуляция (прижигание аргоном) слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Через 6 месяцев доза апиксабана снижена до 2.5 мг. Из-за рецидивов анемии (гемоглобин 4.4 г/дл) терапию прекратили, установили кава-фильтр (ловушку для тромбов) и начали введение бевацизумаба для контроля роста патологических сосудов.