⚡️Лечение желудочковых нарушений ритма во время беременности — 5 июня 2026 г. в 07:00:07.128
⚡️Лечение желудочковых нарушений ритма во время беременности 📍Пациенткам с синдром удлиненного интервала QT, катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардией, аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка во время беременности и в послеродовом периоде рекомендовано лечение бета-адреноблокаторами (БАБ). 📍При идиопатической устойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) рекомендовано назначение метопролола, пропранолола или верапамила внутрь для длительной терапии. 📍В случае неэффективности других антиаритмических препаратов, для профилактики рецидивов устойчивой ЖТ во время беременности рекомендуются пропафенон, флекаинид, соталол. 📍При устойчивой ЖТ, особенно с нарушением гемодинамики, для купирования аритмии рекомендована экстренная электрическая кардиоверсия (ЭКВ). *Наружная ЭКВ (дефибрилляция) является безопасной на всех этапах беременности, нет доказательств нарушения кровообращения у плода или инициации преждевременных родов. ЧСС плода должна регулярно контролироваться на всех этапах наружной ЭКВ. 📍При устойчивой мономорфной ЖТ без нарушений гемодинамики для экстренной конверсии рекомендовано в/в введение БАБ, прокаинамида или применение опережающей (овердрайв) стимуляции. 📍При количестве ЖЭ, превышающем 10% от общего количества сердечных сокращений по данным ХМЭКГ, или/и при симптомной ЖЭ с плохой переносимостью, или/и с гемодинамическими нарушениями беременным пациенткам без структурной патологии сердца рекомендуется назначение БАБ, ААП, класс IC, или селективных блокаторов кальциевых каналов с прямым действием на сердце (верапамил) или соталола (РКО IC). *В большинстве случаев ЖЭ не является противопоказанием к естественным родам и не требует медикаментозного лечения. 📍При наличии показаний, имплантация ИКД должна быть выполнена после 8 недель беременности с минимизацией использования флюорографии легких с применением рентген-защиты и опытным оператором. Применение ультразвукового контроля и/или систем 3D-навигации позволяет снизить длительность флюорографии легких. У беременных с ИКД перед родами рекомендуется рутинный опрос устройства. 📍Для лечения рефрактерных к медикаментозной терапии и плохо переносимых желудочковых аритмий во время беременности рекомендуется рассмотреть возможность выполнения катетерной аблации (КА) с оптимальной защитой от облучения. *Симптомную тахиаритмию следует лечить КА до наступления планируемой беременности. Если КА показана беременной пациентке, следует избегать процедуры в первом триместре, и следует отдавать предпочтение процедурам под контролем электроанатомического картирования. Источник: Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2025