Маска синдрома Бругада: когда за ЭКГ скрывается структурная патология — 18 июля 2026 г. в 07:00:10.240
Маска синдрома Бругада: когда за ЭКГ скрывается структурная патология 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 51 года, поступил после внезапной потери сознания (синкопе) на фоне лихорадки (высокой температуры) до 38,8°C. Ранее считал себя здоровым, семейный анамнез по внезапной сердечной смерти не отягощен. При осмотре жалоб на боль в груди или сердцебиение (пальпитацию) не предъявлял. На ЭКГ в момент лихорадки зафиксирован спонтанный паттерн Бругада 1 типа (характерный подъем сегмента ST в правых грудных отведениях), который исчез после нормализации температуры. Выявлена мультифокальная желудочковая эктопия (нарушение ритма из разных очагов). 🧪 Диагностика Лабораторно: маркеры воспаления — повышены; тропонин (маркер повреждения миокарда) — в норме. ЭхоКГ: функции желудочков сохранены. Холтеровское мониторирование: неустойчивая желудочковая тахикардия с морфологией блокады левой и правой ножек пучка Гиса (признак поражения обоих желудочков). МРТ сердца: субэпикардиальный фиброз (рубец во внешних слоях мышцы) в базальном отделе левого желудочка. Электроанатомическое картирование: зоны низкого вольтажа (электрические аномалии) в выносящем тракте правого желудочка. ЭФИ: индуцирована устойчивая желудочковая аритмия. ⚡ Почему этот случай особенный Диагностическая ловушка заключалась в классической маскировке: лихорадка спровоцировала паттерн Бругада, что могло привести к ошибочному диагнозу первичной каналопатии (электрической болезни без структурных изменений). Однако мультимодальная диагностика выявила обширный двужелудочковый органический субстрат — редкую рубцовую кардиомиопатию. 💬 Человеческая сторона Внезапный обморок во время болезни стал шоком для активного мужчины. Страх повторных эпизодов и риск внезапной смерти заставили семью искать углубленного обследования. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Структурная бивентрикулярная рубцовая кардиомиопатия с фенотипом Бругада-подобных изменений ЭКГ. Принимая во внимание перенесенное синкопе, наличие значимого рубцового поражения миокарда по данным МРТ и индуцируемость опасных для жизни ритмов при стимуляции, тактика лечения была направлена на профилактику внезапной сердечной смерти. Пациенту проведена имплантация трансвенозного кардиовертера-дефибриллятора (ИКД — устройство для автоматического купирования аритмий). Наблюдение показало стабильное состояние без рецидивов обмороков. Случай доказывает: за «электрической» маской Бругада может скрываться серьезная структурная патология.