Тромбоз окклюдера ушка левого предсердия, вызвавший эмболический инсульт. Клинический с... — 23 июля 2026 г. в 07:00:05.376
Тромбоз окклюдера ушка левого предсердия, вызвавший эмболический инсульт. Клинический случай 75-летняя женщина со отягощенным анамнезом, включающим пароксизмальную фибрилляцию предсердий, артериальную гипертензию, перенесенную ранее ишемию головного мозга и диагностированную церебральную амилоидную ангиопатию (ЦАА), была госпитализирована с внезапно возникшей слабостью в левой ноге. По шкале CHA2DS2-VA у пациентки насчитывалось 7 баллов, однако из-за высокого риска внутримозгового кровоизлияния, связанного с ЦАА и антикоагулянтной терапией, 2 года назад ей был имплантирован чрескожный окклюдер ушка левого предсердия (Abbott Amplatzer Amulet 28 мм). Послеоперационная чреспищеводная эхокардиография подтвердила полное закрытие ушка левого предсердия без признаков тромбоза. Было назначено: клопидогрел 75 мг + ацетилсалициловая кислота (АСК) 100 мг ежедневно в течение 3 месяцев, затем только АСК 100 мг длительно (что и принимала на момент госпитализации). Кроме того, пациентка принимала аторвастатин, леветирацетам, L-ДОФА, рамиприл и торасемид. Неврологическое обследование подтвердило легкий парез левой ноги без дополнительных очаговых неврологических нарушений. При МРТ головного мозга были выявлены острые эмболические инфаркты в правой лентикулостриарной области и левом полушарии мозжечка (рис.1). Чреспищеводная эхокардиография выявила флотирующий тромб на ножке, прикрепленный к центру окклюдера (рис. 2). Рассматривая тромб как источник эмболических инсультов, междисциплинарная команда оценила варианты лечения. Данные рандомизированных контролируемых исследований по данному вопросу ограничены. Хирургическое удаление тромба и перевязка ушка левого предсердия были признаны рискованными. Несмотря на повышенный риск внутримозгового кровоизлияния, было принято решение о немедленном начале антикоагулянтной терапии гепарином с последующей длительной терапией апиксабаном 5 мг дважды в день. Пациентка длительно находилась под наблюдением, повторно проводились трансэзофагеальные эхокардиографические исследования, строгий контроль АД, МРТ головного мозга раз в полгода. Через два месяца после начала антикоагулянтной терапии при чреспищеводной эхокардиографии отмечалось рассасывание тромба, сохранялось уплотнение, которое было расценено как остаточный тромб, поэтому антикоагулянтная терапия была продолжена. В течение 18 месяцев наблюдения у пациентки не было осложнений в виде кровотечений и рецидивов кардиоэмболических событий. Источник: vk.cc/cZgLNR (https://vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Fvk.cc%2FcZgLNR&utf=1)