Кангрелор как «мостик» к кесареву сечению после инфаркта в третьем триместре — 31 июля 2026 г. в 04:04:46.431
Кангрелор как «мостик» к кесареву сечению после инфаркта в третьем триместре 🩺 Клиническая картина Пациентка, 39 лет, на 29-й неделе беременности поступила с острой «давящей» болью за грудиной. В анамнезе: системная красная волчанка с нефритом, гипертензия и антифосфолипидный синдром (состояние, повышающее риск тромбозов). При осмотре: выраженное потоотделение, дистресс (сильное страдание), тахикардия (учащенное сердцебиение), давление 140–160 мм рт. ст. Нитроглицерин не купировал симптомы. Клиническая картина соответствовала острому коронарному синдрому (нарушение кровотока в сосудах сердца). Из-за высокого риска преэклампсии (опасного повышения давления при беременности) она уже получала аспирин и низкомолекулярный гепарин. 🧪 Диагностика Лабораторно: высокочувствительный тропонин — динамика от 246 до 1216 нг/л (норма: < 34 нг/л). На ЭКГ: неспецифические изменения сегмента ST и зубца T без элевации (подъема) ST. ЭхоКГ: фракция выброса — 43% (норма: > 55%), выявлена зона гипокинезии (снижения сократимости). КТ-ангиография: признаки атеросклероза и дефект перфузии. Коронарография подтвердила 100% окклюзию (полную закупорку) левой передней нисходящей артерии. Несмотря на отсутствие классических признаков инфаркта на ЭКГ, диагностирован ИМ без подъема ST (NSTEMI). ⚡ Почему этот случай особенный Это описание крайне редкой тотальной окклюзии коронарной артерии, протекавшей без характерного подъема сегмента ST на ЭКГ у беременной. Также это первый задокументированный случай успешного использования внутривенного антиагреганта кангрелора в качестве «мостика» (временной терапии) для безопасного проведения кесарева сечения у пациентки с недавним стентированием. 💬 Человеческая сторона Будущая мать столкнулась с двойным страхом: за свою жизнь из-за инфаркта и за жизнь ребенка из-за необходимости преждевременной операции на фоне приема разжижающих кровь препаратов. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) на фоне 100% окклюзии ЛПНА. Проведено экстренное чрескожное коронарное вмешательство (установка стента с лекарственным покрытием). Назначена двойная антиагрегантная терапия (аспирин + клопидогрел). Главный риск — тромбоз стента при отмене препаратов перед операцией или фатальное кровотечение при их продолжении. На 37-й неделе за 5 дней до планового кесарева сечения клопидогрел заменен на внутривенный кангрелор (доза 0,75 мкг/кг/мин) — препарат с коротким периодом полувыведения (3–6 минут). Инфузию остановили за 3 часа до разреза. Операция прошла успешно, кровопотеря составила 500 мл. Утром следующего дня терапия клопидогрелом была возобновлена.