⚡️Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) — клинико-нейрорадиологический синдром,... — 9 июня 2026 г. в 07:00:02.054
⚡️Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) — клинико-нейрорадиологический синдром, характеризующийся острым началом неврологических симптомов и типичными изменениями по данным нейровизуализации в виде очагового вазогенного отёка головного мозга. ✅Клиническая картина (когда заподозрить): подострое развитие головной боли, спутанности, очагового неврологического дефицита, судорог, зрительных нарушений или изменённого психического состояния. При осмотре: спутанность, заторможенность/сонливость; зрительные нарушения (неглект, гемианопсия, затуманивание зрения, галлюцинации, корковая слепота, иногда с отрицанием слепоты); возможны оживление глубоких сухожильных рефлексов, эпизодическая слабость, нарушение координации; у меньшей части — сопор и кома. ⚠️Диагностика: - уточнить анамнез АГ, заболеваний почек, аутоиммунных заболеваний, эклампсии/преэклампсии, сепсиса, новых лекарств и иных недавних событий; - уточнить приём иммуносупрессантов, стимуляторов и др. (химиотерапия, эритропоэтин, ВВИГ, интерлейкин, антиретровирусная терапия); - оценить АД и беременность; - оценить функцию почек/метаболические отклонения. Для уточнения заболевания и дифференциального диагноза: 1) МРТ головного мозга: субкортикальный и кортикальный отёк на T2/FLAIR достаточен для диагноза (контраст не требуется). При недоступности — КТ; при отрицательной первичной визуализации и высоком подозрении — серийные исследования. 2) ЭЭГ (эпилептический статус/бессудорожные приступы, выраженность энцефалопатии). 3) Специфических изменений СМЖ нет; ЛП может помочь исключить энцефалит/лептоменингеальное распространение. Диагноз — по совокупности анамнеза, клиники и нейровизуализации; исключить инсульт, тромбоз венозных синусов, аутоиммунный энцефалит. 💉Лечение: 1) устранить провоцирующие факторы (в т.ч. лекарства, временно) и лечить основное заболевание; фокус — снижение АД и купирование/профилактика судорог. 2) антигипертензивная терапия с учётом сопутствующей патологии; отдельные схемы при преэклампсии/эклампсии, ОПН, избытке катехоламинов. При гипертоническом кризе (САД >180 и/или ДАД >120) — госпитализация в ОРИТ для парентеральных антигипертензивных. 3) судороги у взрослых и детей — противосудорожные по стандартным протоколам. 4) после трансплантации: рекомендаций нет; описано успешное лечение снижением доз иммуносупрессантов/переходом на альтернативную схему и контролем АД. 📺Изображения: 1) Аксиальные FLAIR‑изображения: двусторонние зоны гиперинтенсивного сигнала в лобных, затылочных и теменных областях. Сравнительные изображения (внизу) демонстрируют полное исчезновение очагов через 2 месяца (регресс вазогенного отёка). 2) Аксиальные Т2‑взвешенные изображения: двусторонние зоны гиперинтенсивного сигнала в теменных и затылочных областях. Сравнительные изображения (внизу) демонстрируют полное исчезновение очагов через 2 месяца.