Энцефалопатия Вернике: когда неукротимая рвота беременных бьет по мозгу — 8 июня 2026 г. в 07:00:05.923
Энцефалопатия Вернике: когда неукротимая рвота беременных бьет по мозгу 🩺 Клиническая картина Пациентка, 34 года, срок беременности 16 недель. Поступила с жалобами на рвоту в течение 2 месяцев и нарушение сознания (спутанность) в течение 5 дней. За время болезни потеряла 5 кг веса. При осмотре: дезориентирована, страдает кратковременная память, выявлен горизонтальный нистагм (непроизвольное движение глаз) и шаткость походки — атаксия (нарушение координации). Присутствовала мышечная слабость в ногах. Ранее амбулаторно получала только антиэметики (противорвотные средства), что не решило проблему дефицита питательных веществ на фоне гиперемезиса (тяжелой рвоты беременных). 🧪 Диагностика Лабораторно: гемоглобин — 9,8 г% (норма: 13,5–18,0), эритроциты — 3,16 млн/мкл (норма: 4,5–5,5). Общий билирубин — 10 мг/дл (норма: 0,3–1,2), прямой билирубин — 3 мг/дл (норма: 0–0,3). Креатинин снижен до 36,09 мкмоль/л (норма: 60–130). Электролиты в норме. МРТ головного мозга: выявлены симметричные зоны гиперинтенсивного сигнала (яркие пятна) в области медиальных отделов таламуса, периакведуктального серого вещества и мамиллярных тел, что патогномонично (характерно) для дефицита тиамина. ⚡️ Почему этот случай особенный Классическая триада Вернике (спутанность, атаксия, глазные симптомы) встречается лишь в трети случаев. Традиционно болезнь ассоциируют с алкоголизмом, поэтому у беременных диагноз часто пропускают. Ловушка в том, что введение глюкозы без тиамина при истощении резервов витамина B1 может необратимо ухудшить состояние мозга. 💬 Человеческая сторона Женщина перестала узнавать родных и беспричинно плакала, что вызывало ужас у семьи. Своевременное лечение позволило ей не только восстановиться самой, но и родить здорового ребенка. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: энцефалопатия Вернике, вызванная неукротимой рвотой беременных (Hyperemesis Gravidarum). Тактика лечения: немедленное эмпирическое (до подтверждения МРТ) введение высоких доз тиамина гидрохлорида — 500 мг внутривенно капельно 3 раза в день в течение 5 суток. После стабилизации пациентку перевели на пероральный прием тиамина 200 мг в сутки. Для коррекции поведенческих нарушений кратковременно применялись оланзапин и лоразепам. Неврологический дефицит практически полностью регрессировал. Беременность завершилась благополучно, рождением живого здорового плода (2550 г, 8 баллов по Апгар).