Изолированная дисфагия как маска латерального медуллярного синдрома: диагностический кейс — 6 июня 2026 г. в 07:00:05.570
Изолированная дисфагия как маска латерального медуллярного синдрома: диагностический кейс 🩺 Клиническая картина 80-летний мужчина с гипертонией поступил с жалобами на внезапное затруднение глотания (дисфагию) как твердой, так и жидкой пищи в течение 7 дней. При осмотре выявлены снижение глоточного рефлекса и отклонение язычка влево. Других неврологических симптомов (головокружения, дизартрии, атаксии) не было, что усложнило диагностику. 🧪 Диагностика - Лаборатория: без отклонений (Hb — 14 г/дл, норма: 13–17; глюкоза — 5.2 ммоль/л, норма: 4.1–5.9). - Инструментальные методы: - КТ головного мозга — без патологий. - МРТ: очаг ишемии в левой латеральной части продолговатого мозга (гиперинтенсивный сигнал на T2 и DWI). - ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. ⚡ Почему этот случай особенный Латеральный медуллярный синдром (синдром Валленберга) редко проявляется изолированной дисфагией. Отсутствие классических симптомов (нистагма, атаксии) привело к первоначальному поиску механических причин, что задержало диагноз. 💬 Человеческая сторона Пациент испытывал страх перед приемом пищи из-за риска аспирации. Семья была обеспокоена резкой потерей веса и необходимостью зондового питания. 💊 Диагноз и терапия Окончательный диагноз: Ишемический инсульт в левой латеральной части продолговатого мозга (синдром Валленберга). Лечение: - Энтеральное питание через назогастральный зонд. - Вторичная профилактика: аспирин 81 мг/сут, аторвастатин 80 мг/сут, антигипертензивная терапия (амлодипин/валсартан). - Через 2 месяца — восстановление глотательной функции.