Тромбоз венозных синусов на фоне заместительной терапии тестостероном
Тромбоз венозных синусов на фоне заместительной терапии тестостероном 🩺 Клиническая картина Пациент, 27 лет, трансгендерный мужчина, обратился с жалобами на «мушки» перед глазами (миодезопсия), шум в ушах, а также интенсивную головную боль в лобной и затылочной областях. Из анамнеза: в течение 6 месяцев получает гендерно-аффирмативную терапию тестостерона ундеканоатом. При осмотре офтальмологом выявлен двусторонний папилледем (отек диска зрительного нерва), что указывало на синдром внутричерепной гипертензии (повышенное давление в полости черепа). Неврологический статус осложнялся сопутствующим ожирением, курением и апноэ (остановка дыхания) во сне. 🧪 Диагностика В анализах крови зафиксированы: гемоглобин — 17,5 г/дл (норма для приписанного пола при рождении: 12,0–15,5), гематокрит — 53,5% (норма: 36,0–45,0%), тестостерон — 611,78 нг/дл. При проведении КТ-ангиографии головного мозга обнаружен признак «пустой дельты», подтверждающий двусторонний тромбоз поперечного и сигмовидного синусов. Люмбальная пункция (прокол в пояснице) показала критическое давление открытия — 50 см вод. ст. (норма: до 20). Генетические тесты на тромбофилию (предрасположенность к тромбам) — отрицательно. ⚡️ Почему этот случай особенный Тромбоэмболические осложнения на фоне приема эстрогенов хорошо известны, однако связь тестостерона с церебральным венозным тромбозом крайне редка и в литературе практически не описана. Здесь сработала диагностическая ловушка: эритроцитоз (сгущение крови), вызванный гормонами, наслоился на уже имеющиеся факторы риска пациента. 💬 Человеческая сторона Пациент долгое время страдал от гендерной дисфории и депрессии. Тромбоз стал тяжелым ударом, так как возник реальный риск пожизненного запрета на жизненно необходимую гормональную терапию. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Церебральный венозный тромбоз на фоне вторичного эритроцитоза, индуцированного терапией тестостероном. Лечение начато с введения эноксапарина (низкомолекулярный гепарин) с последующим переходом на апиксабан (пероральный антикоагулянт). Для снижения внутричерепного давления назначен ацетазоламид. Гормональная терапия была временно приостановлена. Спустя 4 месяца МР-венография подтвердила полную реканализацию (восстановление проходимости) сосудов. Консилиумом принято решение возобновить прием тестостерона в минимальных дозах при условии строгого контроля гематокрита и терапии апноэ с помощью СРАР-аппарата.