✨Оптические нейропатии вызывают нарушение зрения вследствие поражения зрительного нерва...
✨Оптические нейропатии вызывают нарушение зрения вследствие поражения зрительного нерва. Оптическая нейропатия может иметь широкий спектр этиологий, включая неврит зрительного нерва и ишемическую оптическую нейропатию. ✅Клиническая картина. Заподозрите оптическую нейропатию при односторонних или двусторонних зрительных симптомах: - снижение остроты зрения, - нарушение цветоощущения и/или дефекты полей зрения, с возможным выявлением изменений зрительного нерва при офтальмоскопии. 🔎Диагностика. Выполните прямую офтальмоскопию для оценки диска зрительного нерва и сетчатки; характеристики могут указывать на этиологию (например, отёк диска зрительного нерва, связанный с передним невритом или передней ишемической оптической нейропатией). Дальнейшие исследования определяются предполагаемым типом. Лабораторно: аутоантитела (при некоторых типах неврита), СОЭ и СРБ при артериитической ишемической оптической нейропатии (со скринингом на гигантоклеточный артериит), а также тесты на дефициты питательных веществ, лейкоцитоз, маркёры воспаления, сосудистые факторы риска. Визуализация: ОКТ (RNFL: утолщение в острых стадиях с последующим прогрессирующим истончением в хронических), МРТ (воспаление/контрастное усиление, инфильтрация или компрессия зрительного нерва; очаги в головном мозге, указывающие на основное неврологическое заболевание, например РС). ЦСЖ: цитоз, интратекальный синтез IgG и олигоклональные полосы (при подозрении на неврит), ЦСЖ/сыворотка на сифилис и болезнь Лайма (при подозрении на инфекцию). Дополнительно: периметрия, генетическое тестирование, ЗВП, биопсия височной артерии. 💉Лечение: 1) при идиопатическом/ассоциированном с РС неврите — высокие дозы ГКС (метилпреднизолон 1000 мг/сут в/в 3–5 дней или преднизон 1250 мг/сут внутрь 3–5 дней), рассмотреть длительную иммуномодулирующую терапию при высоком риске РС по нейровизуализации. 2) при NMOSD — высокодозные в/в ГКС и/или плазмоферез; метилпреднизолон 1000 мг/сут 3–5 дней (возможны 2000 мг/сут при недостаточном ответе), постепенное снижение пероральных ГКС 2–6 месяцев; плазмоферез 1–1,5 объёма; рассмотреть долгосрочную профилактическую терапию; при не исключённом NMOSD избегать препаратов, модифицирующих течение РС. 3) при MOGAD — метилпреднизолон 1000–2000 мг/сут в/в 3–5 дней с длительным снижением пероральных ГКС; плазмоферез (обычно 5 процедур); ВВИГ при тяжёлых/резистентных случаях. 4) артериитическая ишемическая — немедленно высокие дозы ГКС (метилпреднизолон 1000 мг/сут в/в 1–3 дня), затем длительный преднизон 80 мг/сут с медленным снижением ≥1 года; «стероид‑сберегающие» варианты: тоцилизумаб или метотрексат. 5) неартериитическая ишемическая — нет доказательств пользы лекарств/процедур; рассмотреть коррекцию сосудистых факторов риска. 📺Изображение МРТ: Аксиальная МРТ орбит в Т2-взвешенном режиме, демонстрирующая незначительное уменьшение количества ЦСЖ в периневральном пространстве зрительного нерва (слева на изображении, со стороны наблюдателя) по сравнению с правой стороной, обусловленное отёком зрительного нерва.