Энцефалопатия как маска миеломы: диагностический квест при гиперкальциемии — 30 июня 2026 г. в 07:00:03.887
Энцефалопатия как маска миеломы: диагностический квест при гиперкальциемии 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 67 лет, доставлен с жалобами на прогрессирующее в течение недели спутанное сознание (синдром нарушения ориентации и восприятия). В анамнезе: сахарный диабет, гипертония и злоупотребление алкоголем в прошлом. При осмотре: дезориентирован, заторможен, контакт затруднен. Кожные покровы сухие, признаки дегидратации (обезвоживания). Очаговой неврологической симптоматики (специфических признаков поражения отделов мозга) и ригидности затылочных мышц не выявлено. Живот мягкий, отмечено увеличение печени и селезенки. Предварительный поиск причин включал подозрение на инсульт или печеночную кому. 🧪 Диагностика Лабораторно выявлены критические отклонения: общий кальций — 16,69 мг/дл (норма: 8,5–10,5), креатинин — 3,55 мг/дл (норма: 0,7–1,3), мочевина — 124,8 мг/дл (норма: 15–45). Гемоглобин — 10,8 г/дл (норма: 13–17), СОЭ — 92 мм/ч (норма: до 15). СРБ — 6,38 мг/л (норма: до 5). Глюкоза и аммиак в норме. КТ головного мозга исключила острый инсульт. УЗИ показало почки нормальных размеров, что нехарактерно для терминальной ХПН (хронической почечной недостаточности). Электрофорез белков выявил моноклональный компонент IgG-каппа, подтвердив парапротеинемию (наличие аномальных белков). ⚡️ Почему этот случай особенный Главная ловушка — сочетание алкогольного анамнеза и инсульта в прошлом, что направляло клиницистов по ложному следу нейротоксичности. Однако гиперкальциемическая энцефалопатия стала редким первым и единственным ярким проявлением недиагностированной ранее множественной миеломы, протекающей без типичных костных болей и патологических переломов. 💬 Человеческая сторона Семья пациента была крайне напугана внезапным угасанием его личности. Потеря базовых навыков общения и дезориентация за неделю превратили активного мужчину в беспомощного пациента. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Множественная миелома, стадия по критериям CRAB (гиперкальциемия, почечная недостаточность, анемия). Гиперкальциемическая энцефалопатия. Острое повреждение почек. Тактика лечения заключалась в агрессивной инфузионной терапии (внутривенное введение растворов) и форсированном диурезе петлевыми диуретиками (фуросемид) для выведения кальция. Учитывая сопутствующую сердечную недостаточность (фракция выброса 35%), терапия проводилась с осторожностью. Назначение системных кортикостероидов (дексаметазон) привело к быстрому регрессу неврологических симптомов и нормализации уровня кальция. Пациент переведен в гематологическое отделение для специфической химиотерапии.