Женщина, 28 лет — 26 июня 2026 г. в 07:00:01.300
Женщина, 28 лет У пациентки частые мигрени в анамнезе. Обратилась в отделение неотложной помощи (ER) по поводу сильной левосторонней головной боли, которая продолжалась в течение последних 5 дней. Она описала свою боль как острую и пульсирующую, отдающую в шею и оцениваемую как 10/10 по интенсивности. У нее была тошнота, затуманенное зрение в левом глазу, а также болезненные движения глаз слева и головокружение. Пациентка отрицала наличие каких-либо травм в анамнезе. КТ-ангиография головного мозга: обнаружена аневризма правой позвоночной артерии. Пациентку немедленно перевели в проифльную больницу для нейрохирургического обследования. При поступлении пациентка в сознании, состояние средней тяжести, требуется постоянное обезболивание. При осмотре не было выявлено очаговых неврологических нарушений или дефектов полей зрения. МРТ: выявлен стеноз правой позвоночной артерии (ПА) на уровнях С1 и С2, а также интрамуральная гематому на Т1- и Т2-взвешенных изображениях. Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА): выявлено двустороннее расслоение позвоночных артерий с более выраженным поражением правой стороны (рис. 1). Справа также был обнаружен интрамуральный тромб, что вызвало вопросы о необходимости антикоагулянтной терапии. Примечательно, что истинной аневризмы позвоночной артерии, как предполагалось по результатам предварительной компьютерной томографии, выявлено не было. Пациентка отрицала прием каких-либо препаратов, а также наличие в семейном анамнезе кровотечений, нарушений свертываемости крови, заболеваний соединительной ткани или рассеянного склероза. У этой пациентки отсутствовали все другие распространенные факторы риска инсульта, такие как курение, гипертония, прием оральных контрацептивов и дислипидемия. При уточнении анамнеза пациентка сообщила, что боль в шее резко усилилась после того, как она подняла ящик с бутылками с водой. При этом за 5 дней до этого у нее начались головные боли, похожие на мигрень. На основании этих данных у пациентки диагностировали спонтанное расслоение обеих сонных артерий, вероятно, вызванное поднятием тяжестей, и сопутствующие левосторонние постоянные мигрени. План лечения включал ежедневный прием низких доз аспирина (81 мг) и клопидогрела (75 мг), а также повторную компьютерную томографию головы и шеи через 3 месяца для контроля расслоения и оценки рассасывания пристеночного тромба в правой позвоночной артерии. Venu R, Muceniece L, Mittal N, Mendoza R, Matl C, Bettarelli D. When headache is just too much-A case report and literature review of bilateral vertebral artery dissection. Clin Case Rep. 2023 Nov 12;11(11):e8168. doi: 10.1002/ccr3.8168. PMID: 37965181; PMCID: PMC10641300.