Синдром Гийена — Барре после опоясывающего герпеса: редкий аксональный вариант. — 13 июля 2026 г. в 07:00:05.021
Синдром Гийена — Барре после опоясывающего герпеса: редкий аксональный вариант. 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина, 45 лет, с сахарным диабетом обратился с жалобами на болезненную везикулярную сыпь (пузырьки) в области лба, правого глаза и носа. Был выставлен диагноз Herpes zoster ophthalmicus (поражение глазной ветви тройничного нерва). Спустя две недели после появления сыпи развилась резкая слабость в обеих ногах, пациент перестал ходить. Отмечены недержание мочи и кала, гипотония (снижение мышечного тонуса) и арефлексия (отсутствие глубоких рефлексов). Чувствительность и работа рук оставались в норме. 🧪 Диагностика В анализах: лейкоциты крови — 25,400 × 10³/мкл (норма: 4–11), СОЭ — 34 мм/ч (норма: 0–15). Глюкоза ликвора (спинномозговой жидкости) — 71.5 мг/дл (норма: 40–70), белок ликвора — 87 мг/дл (норма: 15–45), что подтверждает белково-клеточную диссоциацию. Электромиография выявила моторную аксональную нейропатию (поражение осевых цилиндров нервов). МРТ пояснично-крестцового отдела — без патологии. Серология: IgG к вирусу варицелла-зостер положительный. ⚡️ Почему этот случай особенный Обычно вирус Varicella Zoster вызывает демиелинизирующие формы нейропатий. Здесь же зафиксирован редкий подтип AMAN (острая моторная аксональная нейропатия) после офтальмологической формы герпеса. Диагностическая ловушка заключалась в том, что неврологический дефицит возник на фоне успешного противовирусного лечения основной инфекции. 💬 Человеческая сторона Пациент столкнулся с внезапной потерей возможности ходить и контролировать тазовые функции, что вызвало глубокий стресс у него и его близких. Болезнь полностью лишила взрослого мужчину повседневной автономии. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Синдром Гийена — Барре, подтип острой моторной аксональной нейропатии (AMAN), ассоциированный с Herpes zoster ophthalmicus. Несмотря на предшествующий курс ацикловира (800 мг каждые 4 часа), развилось иммуноопосредованное осложнение. Пациенту провели четыре сеанса плазмафереза (процедура очистки плазмы крови) в течение недели и интенсивную физиотерапию. Такой подход позволил восстановить силу мышц до 4 баллов по шкале MRC (способность противодействовать сопротивлению) и вернуть пациента к самостоятельной жизни.