Асимметричный сифилис глаз: редкая маска «великого имитатора» при ВИЧ-инфекции — 5 августа 2026 г. в 07:00:07.757
Асимметричный сифилис глаз: редкая маска «великого имитатора» при ВИЧ-инфекции 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 56 лет, доставлен бригадой СМП с жалобами на внезапную безболезненную потерю зрения на обоих глазах, возникшую после лихорадки (повышения температуры). При осмотре: температура 37.3°C, соматически не отягощен. В анамнезе отсутствуют травмы и операции. Офтальмологический статус выявил асимметричное поражение: справа — плакоидные (плоские дискообразные) желтовато-белые очаги в макуле (центральной зоне сетчатки), слева — выраженный отек диска зрительного нерва и перипапиллярные кровоизлияния (геморрагии вокруг нерва). На левом глазу отмечен афферентный зрачковый дефект (нарушение реакции зрачка на свет). 🧪 Диагностика Острота зрения (BCVA): правый глаз — 0.2 (20/100), левый — 0.5 (20/40). Флуоресцентная ангиография: пятнистая флуоресценция справа и утечка красителя в области диска слева. ОКТ (оптическая когерентная томография): деструкция эллипсоидной зоны (слоя фоторецепторов) справа и отек нервных волокон слева. Лабораторно: реакция агглютинации T. pallidum — положительно, титр RPR — 1:32. Тест на ВИЧ — положительно, соотношение CD4(+)/CD8(+) — 0.21 (норма: 1.2–2.0). Спинномозговая жидкость: лейкоциты — 75 × 10⁶/л (норма: 0–8). ⚡️ Почему этот случай особенный Случай демонстрирует сочетание двух редких форм нейросифилиса: острого плакоидного хориоретинита (ASPPC) на одном глазу и нейропатии зрительного нерва на другом. Диагностика осложнялась тем, что глазные симптомы стали первым клиническим проявлением недиагностированной ранее ВИЧ-инфекции и сифилиса. 💬 Человеческая сторона Внезапная слепота стала шоком для пациента, ранее считавшего себя здоровым. Помимо борьбы за зрение, мужчине пришлось столкнуться с принятием диагноза хронического инфекционного заболевания. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: острый сифилитический задний плакоидный хориоретинит правого глаза, сифилитическая нейропатия зрительного нерва слева, нейросифилис, ВИЧ-инфекция. Выбрана тактика агрессивной терапии нейросифилиса: внутривенное введение пенициллина G (4 млн ЕД каждые 4 часа) в течение 14 дней. Параллельно начата антиретровирусная терапия (долутегравир/ламивудин). Через 3 месяца лечения острота зрения улучшилась до 0.5 справа и 0.8 слева, отек диска разрешился, плакоидные очаги регрессировали, а титр RPR снизился в 8 раз. Своевременная диагностика ИППП при глазных симптомах критически важна для предотвращения необратимой слепоты.