Мужчина, 50 лет — 29 сентября 2026 г. в 07:00:04.792
Мужчина, 50 лет В течение нескольких недель наблюдались постуральные головные боли интенсивностью 8/10. В анамнезе не было травм, операций на позвоночнике, люмбальной пункции, фармакологических антикоагулянтов, заболеваний соединительной ткани или наследственной/приобретенной коагулопатии. КТ головы: хронических субдуральные гематомы с обеих сторон, которые при последующем наблюдении несколько увеличилась. Выполнена МРТ головного мозга и шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, включая МРТ-миелографию. МРТ головного мозга (рис. 1): определяются гематомы, а также сглаживание понтомезенцефального угла. МРТ-миелограмма выявила несколько правосторонних грудных нейрофораминальных кист, показанных на рис. 2, без определенного участка утечки спинномозговой жидкости. Учитывая постуральные головные боли пациента, отсутствие травм головы в анамнезе и результаты визуализации, предположено наличие у пациента спонтанной интракраниальной гипотензии. Пациенту была проведена терапия эпидуральным кровяным пластырем. Это привело к субъективному уменьшению головной боли. Последующая компьютерная томография через неделю после процедуры показала незначительное уменьшение размера гематом. Через три недели после процедуры по данным КТ отмечено незначительное увеличение гематом. Несколько дней спустя пациент госпитализирован повторно с подозрением на судороги. КТ (рис. 3): выявлено смещение средней линии справа налево и увеличение размеров гематом. Была начата монотерапия леветирацетамом. Выполнена правосторонняя трепанация черепа и левосторонняя перфорация с удалением гематом. Послеоперационная КТ: остаточные кровоизлияния с обеих сторон, показанные на рисунке 4. На следующий день пациенту была проведена двусторонняя эмболизация средней менингеальной артерии с помощью аппарата Onyx, а на второй день после операции ему была проведена терапия пластырем. Эти дополнительные процедуры были выполнены после операции, чтобы попытаться применить мультимодальный подход к лечению его рефрактерных субдуральных гематом, вызванных внутричерепной гипотензией. Пациент был выписана домой на третий день после операции с минимальной головной болью и без дальнейших приступов. В течение шести недель наблюдения жалоб на головную боль и судороги не было. Компьютерная томография головы (рис. 5): значительное уменьшение гематом с минимальным остаточным объемом. Barros G, Bonow RH, Levitt MR. Middle Meningeal Artery Embolization as an Adjuvant Treatment for Bilateral Chronic Subdural Hematomas From Spontaneous Intracranial Hypotension: A Case Report. Cureus. 2021 Dec 22;13(12):e20609. doi: 10.7759/cureus.20609. PMID: 35103185; PMCID: PMC8782641.