Острый обструктивный ларингит [круп], эпиглоттит, постинтубационный отек гортани: клини...
Острый обструктивный ларингит [круп], эпиглоттит, постинтубационный отек гортани: клинические рекомендации 2025 1. Дифференциальная диагностика: «Лающий» кашель против «Тихой» асфиксии Правильная и быстрая дифференциация этих состояний — залог спасения жизни пациента. А) Острый обструктивный ларингит (круп): — Причина: Вирусная инфекция (до 80% — вирус парагриппа). — Клиника: Постепенное начало (24-72 часа). Характерен грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, инспираторный стридор (шум на вдохе), усиливающийся при беспокойстве. Часто сопровождается катаральными явлениями (насморк, температура до 38°C). — Ключевой маркер: Шумное дыхание на вдохе. Б) Эпиглоттит: — Причина: Бактериальная инфекция (Haemophilus influenzae тип b, реже пневмококк, стафилококк). — Клиника: Острое, бурное начало (8-12 часов). Высокая лихорадка (>39°C), выраженная интоксикация. Ребенок занимает вынужденное положение («позиция треножника»), слюнотечение, дисфагия (не может глотать), приглушенный голос без осиплости. Кашель не лающий, а тихий или отсутствует. — Опасность: Быстрое развитие полной обструкции. Осмотр ротоглотки вне операционной категорически запрещен из-за риска рефлекторного спазма и асфиксии. В) Постинтубационный отек гортани: — Причина: Травматизация слизистой эндотрахеальной трубкой. — Клиника: Симптомы возникают после экстубации. Боль в горле, дисфония, затруднение глотания. При значимом стенозе появляется стридор и одышка. Может развиться как сразу, так и через 48–72 часа после удаления трубки. 2. Алгоритм действий врача и лечение Тактика зависит от тяжести состояния и этиологии. А) Лечение острого обструктивного ларингита (крупа): — Ингаляционные глюкокортикоиды — Системные кортикостероиды — Ингаляции с адреналином — Антибиотики: Не показаны! Заболевание имеет вирусную природу. Б) Лечение эпиглоттита: — Экстренная госпитализация: Пациент должен находиться в положении сидя. —Обеспечение проходимости ДП: Ранняя интубация трахеи в условиях операционной бригадой опытных специалистов. Трахеостомия — только если интубация невозможна. — Антибактериальная терапия: Немедленное назначение антибиотиков широкого спектра действия (Цефтриаксон**, Цефотаксим** ± Ванкомицин**) внутривенно. — Симптоматическая терапия: Оксигенотерапия при необходимости. В) Лечение постэкстубационного отека: — Глюкокортикоиды системного действия — Ингаляционная терапия — Реинтубация: Если консервативная терапия неэффективна в течение часа. 3. Ключевые факторы риска и профилактика Факторы риска постэкстубационного отека: — Длительная интубация (особенно у детей). — Большой размер трубки относительно просвета гортани. — Высокое давление в манжете. — Женский пол, ожирение, гастроэзофагеальный рефлюкс. Профилактика: — Вакцинация: Прививка от гемофильной инфекции типа b (Hib) практически исключила эпиглоттит у вакцинированных детей. — Плановая экстубация: Использование теста на утечку воздуха (герметичность манжеты) и профилактическое введение ГКС. Источник: cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/352_3