Обзор клинических рекомендаций: Диффузный токсический зоб (ДТЗ) у детей — 16 июля 2026 г. в 07:00:08.242
Обзор клинических рекомендаций: Диффузный токсический зоб (ДТЗ) у детей ДТЗ (БГ): Системное аутоиммунное заболевание, вызванное выработкой антител к рецептору тиреотропного гормона (рТТГ). Эти антитела стимулируют щитовидную железу (ЩЖ), вызывая избыточную секрецию гормонов (Т4, Т3) и рост самой железы. Патогенез: Аутоантитела к рТТГ имитируют действие ТТГ, что приводит к гиперфункции ЩЖ. Те же механизмы могут вызывать воспаление в ретробульбарной клетчатке глаз, приводя к эндокринной офтальмопатии (ЭОП). Эпидемиология Встречается относительно редко: около 8 случаев на 1 миллион детского населения. Девочки болеют в 6-8 раз чаще мальчиков. Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст. Клиническая картина Клиника обусловлена синдромом тиреотоксикоза — отравлением организма избытком тиреоидных гормонов: — Нервная система: Эмоциональная лабильность, плаксивость, нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти, гиперактивность, тремор пальцев рук. — Сердечно-сосудистая система: Стойкая тахикардия, ощущение сердцебиения, повышение пульсового давления. — Офтальмологические симптомы (ЭОП): Экзофтальм, редкое мигание, невозможность зажмуриться, отставание верхнего века при взгляде вниз (симптом Грефе). Встречается у 30-50% пациентов. — Обмен веществ: Похудение на фоне повышенного аппетита, потливость, непереносимость жары. — Желудочно-кишечный тракт: Учащенный стул. — Кожа: Горячая, влажная, с быстрым красным дермографизмом. Диагностика Диагностика комплексная и включает оценку жалоб, анамнеза, физикального осмотра и лабораторно-инструментальных данных. Лабораторные исследования: «Золотой стандарт»: Низкий уровень ТТГ при повышенном уровне свободного тироксина (СТ4) и/или трийодтиронина (СТ3). Маркер ДТЗ: Высокий титр антител к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ). Антитела к ТПО и ТГ менее специфичны. Инструментальные исследования: УЗИ щитовидной железы: Оценка объема, эхоструктуры, наличия узловых образований. Сцинтиграфия ЩЖ: Проводится для дифференциальной диагностики. При ДТЗ отмечается диффузное повышенное накопление радиофармпрепарата всей тканью железы. Лечение 1. Медикаментозная терапия Это первая линия терапии, направленная на достижение ремиссии. Препараты выбора: Тиамазол. Принципы: Длительность терапии составляет не менее 36 месяцев для достижения стойкой ремиссии. После нормализации СТ4 дозу постепенно снижают до поддерживающей («блокируй») или добавляют левотироксин натрия («блокируй-замещай»). Контроль эффективности: исследование уровней СТ4 и СТ3 каждые 4-6 недель. Исследование ТТГ может оставаться низким долго после нормализации других показателей. Контроль безопасности: Обязателен контроль общего анализа крови и печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) перед началом лечения и периодически в первые месяцы. Основные побочные эффекты: агранулоцитоз (резкое падение нейтрофилов) и гепатит. 2. Хирургическое лечение (тиреоидэктомия) Радикальный метод, подразумевающий полное удаление ЩЖ. Показания: — Неэффективность медикаментозной терапии . — Непереносимость тиреостатиков. — Большой размер зоба (> 80 мл). — Наличие выраженной ЭОП. Операция выбора — тотальная тиреоидэктомия. Субтотальная резекция не рекомендуется из-за высокого риска рецидива. Послеоперационный период: Пациенты всегда становятся гипотиреозными и нуждаются в пожизненной заместительной терапии левотироксином натрия. Возможные осложнения: повреждение возвратного гортанного нерва и гипопаратиреоз. 3. Радиойодтерапия (РЙТ) Лечение путем приема радиоактивного йода ([131I]), который разрушает клетки ЩЖ. Показания: Аналогичны показаниям к операции, а также рецидив тиреотоксикоза после хирургического вмешательства. Требует предварительной компенсации тиреотоксикоза тиамазолом, чтобы избежать тиреотоксического криза. Источник: cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/270_3 (https://vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Fcr.minzdrav.gov.ru%2Fview-cr%2F270_3&utf=1) https://vk.com/away.php?to=https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/270_3&utf=1 (https://vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Fcr.minzdrav