Септический шок у детей: выбор раствора оказался менее важен, чем своевременная помощь
Септический шок у детей: выбор раствора оказался менее важен, чем своевременная помощь При септическом шоке у ребенка инфузионная терапия начинается быстро, и вопрос выбора раствора остается одним из самых обсуждаемых. Сбалансированные кристаллоиды ближе к плазме по электролитному составу, тогда как 0,9% NaCl содержит больше хлорида. Поэтому долго существовала гипотеза, что сбалансированные растворы могут снижать риск почечного повреждения. В The New England Journal of Medicine опубликовано крупное международное исследование PRoMPT BOLUS. В него включили более 9000 детей от 2 месяцев до 18 лет с подозрением на септический шок. Исследование проходило в 47 отделениях неотложной помощи в 5 странах. Детей рандомизировали на две стратегии начальной инфузионной терапии: сбалансированные кристаллоиды или 0,9% раствор натрия хлорида. Главный исход включал смерть, новую заместительную почечную терапию или сохраняющуюся почечную дисфункцию в течение 30 дней. Результат оказался прагматичным: значимых различий между группами не выявили. По данным PECARN, серьезные почечные события или смерть произошли у 3,4% детей в группе сбалансированных растворов и у 3,0% в группе физиологического раствора. Различий по смертности, длительности госпитализации и другим показателям безопасности также не было. Для практики это снижает неопределенность: если у ребенка подозрение на септический шок, ключевыми остаются раннее распознавание, быстрая инфузионная поддержка и выполнение протокола. А выбор между сбалансированным раствором и 0,9% NaCl, по данным этого исследования, не должен задерживать старт терапии. Источник (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42028918/)