Девочка, 1 год и 3 месяца
Девочка, 1 год и 3 месяца Поступила 29 августа 2019 года, через 3 часа после травмы: стержень пронзил ее глазницу через нижнее левое веко и проник в мозг. У девочки наблюдалось нарушение сознания, ШКГ 9 баллов. Кровотечения ни в полости носа, ни в слуховом проходе не было. Правый зрачок был размером 2 мм и чувствителен к свету, левый зрачок был расширен и не реагировал на свет. Движения правого глаза были нормальными, однако левый глаз не двигался. Также выявлена слабость шеи, симптомы Кернига и Брадзинского отрицательные. Снижение чувствительности правой половины тела. Рентген: признаков перелома костей черепа нет. КТ: инородное тело попало в медиальную, нижнюю часть глазного яблока, верхнюю орбитальную щель, параселлярную область, круглую цистерну и левое полушарие мозжечка. Гематома была локализована в полушарии и черве мозжечка, отмечается отек окружающих тканей. КТ: признаков перелома или разрушения кости нет. КТ-ангиография: инородное тело расположено близко к внутренней стенке левой ВСА. КТ-венография: кончик инородного тела сдавливает левый поперечный синус (рис. 1). Цифровая субтракционная ангиография (DSA) показала, что в сегменте С4 левой ВСА возник компрессионный стеноз без признаков разрыва (рис. 2А). Левый поперечный синус также был сдавлен, но разрыва не наблюдалось (рис. 2Б). Отмечается нормальное кровоснабжение за счет коллатерального кровотока. Пациентка была прооперирована 9 августа 2019 года. После имплантации датчика для измерения внутричерепного давления (ВЧД) в переднюю часть правого желудочка (исходное давление 15 мм рт.ст.), сделан прямой разрез на шее, чтобы полностью обнажить левую общую сонную артерию (ОСА) для временной окклюзии. Затем левосторонний кавернозный синус и часть инородного тела (ИТ) были обнажены. Ожидалось, что ИТ перфорировало левый кавернозный синус, но оно только незначительно повредило внутреннюю сонную артерию. Из соображений безопасности временно пережали левую общую сонную артерию, а затем извлекли стержень из глазницы. Поскольку внутренняя сонная артерия не была сильно повреждена, кровотечение удалось быстро остановить с помощью электрокоагуляции и компрессии. Через 14 часов после первой операции внутричерепное давление колебалось в пределах 25 мм рт. ст., а повторная компьютерная томография показала усиление кровоизлияния в мозжечок. Поэтому мы провели вторую операцию по удалению гематомы из мозжечка и извлекли около 5 мл эпидуральной гематомы из левой затылочной области и около 14 мл гематомы из левого полушария мозжечка. КТ: послеоперационные изменения, датчик ВЧД стоит хорошо (рис. 3). ИТ удалено полностью (рис. 4А). После операции ребёнка перевели в отделение нейрореанимации. Первичное послеоперационное лечение включало контроль внутричерепного давления, сосудорасширяющую терапию, противоэпилептическое лечение, люмбальную пункцию для удаления кровоизлияний и профилактику инфекций с помощью антибиотиков широкого спектра действия в течение 7 дней. Состояние пациентки постепенно улучшалось. Через 17 дней после операции пациентка пришла в сознание. К моменту выписки она полностью восстановила сознание, но у неё по-прежнему наблюдались сведение глазных яблок, блефароптоз (расщелина века 4 мм) и расширение зрачков с отсутствием прямых и содружественных зрачковых рефлексов с левой стороны (рис. 4B). При повторном обследовании через 3 месяца после выписки пациентка набрала 5 баллов по шкале исходов Глазго — инструменту, предназначенному для оценки состояния детей младшего возраста. У неё были в норме двигательные функции и мышечная сила во всех четырёх конечностях. У неё по-прежнему наблюдались блефароптоз, сведение глазных яблок, ограничение подвижности и мидриаз левого глаза (рис. 4C). Wu Y, Chen T, Yuan M, Mzimbiri JM, Liu Z, Chen Y, Luo X, Chen F, Liu J. Orbitocranial Penetrating Injury With Multiple Vessel Invasion in an Infant: A Case Report and Literature Review. Front Neurol. 2020 Nov 12;11:591431. doi: 10.3389/fneur.2020.591431. PMID: 33281731; PMCID: PMC