Успешное ведение СТТГ при тройне без фетоскопической лазерной коагуляции
Успешное ведение СТТГ при тройне без фетоскопической лазерной коагуляции 🩺 Клиническая картина Пациентка, 29 лет, первая беременность после стимуляции овуляции. Диагностирована дихориальная триамниотическая тройня (одна плацента на двоих детей, одна — на третьего). Между монохориальными близнецами развился синдром фето-фетальной гемотрансфузии (дисбаланс кровотока между плодами). На 28–30 неделях выявлено резкое различие в объемах околоплодных вод. У одного плода-реципиента наблюдалось многоводие, у другого плода-донора — выраженное маловодие (недостаток вод) и не визуализировался мочевой пузырь (признак отсутствия мочи из-за гиповолемии — снижения объема крови). 🧪 Диагностика УЗИ на 30 неделе: максимальный вертикальный карман (глубина вод) у плода А — 10 см (норма: 2–8 см), индекс амниотической жидкости у плода Б — ~2 см (норма: >5 см). Выставлена II стадия по Кинтеро. Допплерометрия: кровоток в артерии пуповины сохранен. Вес при рождении: плод А (реципиент) — 1950 г, плод Б (донор) — 1400 г, плод В (одиночный) — 1770 г. Дискордантность (разница в массе) близнецов составила 28.2%. У плода Б зафиксирована транзиторная гипогликемия — 38 мг/дл (норма: >45 мг/дл). ⚡ Почему этот случай особенный Развитие СТТГ при тройне — редкий вызов. Из-за позднего срока (третий триместр) и перерастяжения матки лазерная коагуляция сосудов была технически опасна. Врачи выбрали консервативную тактику «выжидания и стабилизации», что позволило избежать гибели плодов. 💬 Человеческая сторона Будущая мать столкнулась с тревогой из-за риска потери одного или нескольких детей на позднем сроке. Успешный исход и выписка всех трех младенцев домой стали настоящей победой мультидисциплинарной команды. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Беременность 32 недели, дихориальная триамниотическая тройня, СТТГ II стадии (синдром близнецовой перекачки). Вместо лазера применили серийный амниоредуктор (откачивание по 1–1.5 л лишней жидкости у реципиента) для снижения давления. Проведена профилактика РДС (респираторного дистресс-синдрома) бетаметазоном. На сроке 32+6 недель из-за начала родов проведено экстренное кесарево сечение. В отделении интенсивной терапии новорожденных применяли сурфактант, CPAP-терапию и фототерапию. К 3 месяцам скорректированного возраста дети развиваются согласно норме.