Опухоль Вильмса и открытое овальное окно: риск парадоксальной эмболии в детской онкохир...
Опухоль Вильмса и открытое овальное окно: риск парадоксальной эмболии в детской онкохирургии 🩺 Клиническая картина Пациент — мальчик, 5 лет. Поступил с жалобами на стойкую рвоту в течение 3 недель. При осмотре выявлено объемное образование в брюшной полости. Первично диагностирована нефробластома (опухоль почки) левой почки размером 12 см. Особенность случая — опухолевый тромб (сгусток из клеток опухоли), распространяющийся из нижней полой вены (главный сосуд, несущий кровь от нижней части тела) в правое предсердие. После частичного ответа на химиотерапию и последующего рецидива из-за перерыва в лечении, ребенок был направлен в специализированный центр для решения вопроса об операбельности. 🧪 Диагностика По данным МРТ и УЗИ брюшной полости: диаметр опухоли — 11 см, объем — ~500 мл. Эхокардиография (УЗИ сердца) подтвердила наличие тромба в месте впадения вены в предсердие и выявила сопутствующее открытое овальное окно (отверстие в межпредсердной перегородке) с право-левым шунтом (сбросом крови). КТ грудной клетки: отдаленные метастазы (вторичные очаги опухоли) не обнаружены. Интраоперационное ЧП-ЭхоКГ (УЗИ сердца через пищевод) подтвердило наличие дефекта перегородки и флотирующего (подвижного) тромботического материала. ⚡ Почему этот случай особенный Это первое описание в литературе симультанной (одновременной) операции по закрытию открытого овального окна и резекции опухоли Вильмса с тромбэктомией. Сочетание внутрисердечного тромба и дефекта перегородки создавало критический риск парадоксальной эмболии — попадания фрагментов тромба или воздуха в артериальное русло через окно, что ведет к инсульту. 💬 Человеческая сторона Семья столкнулась с отказом в лечении на родине из-за «неоперабельности» процесса. Длительный перерыв в терапии вызвал тяжелые переживания, так как опухоль вернулась к исходным размерам, лишая ребенка шанса на жизнь. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: нефробластома левой почки с интраваскулярным (внутрисосудистым) распространением IV стадии по Daum, открытое овальное окно. Выбрана тактика одноэтапного вмешательства. Первым этапом кардиохирурги выполнили срединную стернотомию (рассечение грудины) и подключили аппарат искусственного кровообращения. В условиях глубокой гипотермии (охлаждение до 24°C) и остановки кровообращения (11 минут) проведено ушивание овального окна. Вторым этапом хирурги-онкологи провели радикальную нефрэктомию (удаление почки) en-bloc и кавотомию (раскрытие вены) с удалением остатков тромба. Патоморфология подтвердила чистые края резекции (R0). Через 6 месяцев наблюдения ребенок здоров и свободен от опухоли.