🩻 УЗИ-КЕЙС: СИЛЬНАЯ БОЛЬ В БОКУ, НОРМАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МОЧИ — И РАЗРЫВ МОЧЕТОЧНИКА
🩻 УЗИ-КЕЙС: СИЛЬНАЯ БОЛЬ В БОКУ, НОРМАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МОЧИ — И РАЗРЫВ МОЧЕТОЧНИКА 66-летний мужчина. Внезапная боль в правом боку интенсивностью 8/10. Пациент обратился в отделение неотложной помощи с выраженной болью в правой поясничной области. Температура была нормальной, травмы не было. Живот оставался мягким, болезненности при пальпации области почки не выявили. Лабораторные показатели также не давали очевидной подсказки: лейкоциты — 4950/мкл; креатинин — 1,10 мг/дл; С-реактивный белок — менее 0,20 мг/л; эритроциты и лейкоциты в моче отсутствовали. Казалось, что классические признаки инфекции или выраженного повреждения мочевых путей отсутствуют. 🔎 Что обнаружили при прикроватном УЗИ? При POCUS выявили два ключевых признака: 1. Умеренный правосторонний гидронефроз. 2. Крупное анэхогенное скопление жидкости вокруг почки. Неожиданно скопление жидкости стало акустическим окном: врач смог визуализировать участок прерывания непрерывности проксимального отдела мочеточника. Возникло подозрение на разрыв мочеточника с формированием уриномы. 🧪 Как подтвердили диагноз? КТ брюшной полости с контрастированием подтвердила разрыв правого мочеточника и обширную уриному. Причиной обструкции оказался камень диаметром всего 2 мм в дистальной трети мочеточника. Дополнительно при последующей уретероскопии выявили стеноз уретеровезикального соединения. ⚠️ Что означает механизм «pop-off»? При острой обструкции мочеточника давление в верхних мочевых путях повышается. В редких случаях это приводит к разрыву мочеточника или чашечно-лоханочной системы. Экстравазация мочи может частично снижать давление в системе, но одновременно создаёт риск крупной уриномы, инфекции и других осложнений. Важно: небольшая выраженность гидронефроза не исключает серьёзного повреждения, а нормальный анализ мочи не исключает обструкцию или разрыв. 💉 Как лечили пациента? Сначала выполнили чрескожную нефростомию для отведения мочи и снижения давления в мочевых путях. Затем установили внутренний стент Double-J. Боль исчезла, состояние улучшилось, пациент был выписан через неделю. 📌 Практические выводы для врача УЗИ При внезапной сильной боли в боку оценивайте не только наличие камня и степень гидронефроза, но и пространство вокруг почки. Особое внимание следует уделять: перинефральным и периуретеральным скоплениям жидкости; возможной экстравазации мочи; признакам обструкции даже при нормальном анализе мочи; необходимости КТ с отсроченной экскреторной фазой при подозрении на разрыв. Главная мысль: свободная жидкость вокруг почки у пациента с острой болью — не всегда случайная находка. Иногда это ключ к диагностике повреждения мочевых путей. Вместе с тем POCUS не заменяет КТ с отсроченной фазой, которая позволяет подтвердить экстравазацию контраста и определить её источник. Вопрос коллегам: встречали ли вы случаи, когда небольшое количество гидронефроза сочеталось с выраженной уриномой или разрывом мочевых путей? Источник: Wang C-C. et al. Visualizing the “Pop-Off”: Point-of-Care Ultrasound Diagnosis of Spontaneous Ureteral Rupture. The Journal of Emergency Medicine. 2026;88:18–21. DOI: 10.1016/j.jemermed.2026.05.027. Оригинальная статья и изображения Карточка публикации в PubMed Видео исследования