🩻 УЗИ-КЕЙС: НЕБОЛЬШОЙ ГИДРОНЕФРОЗ, НО БОЛЬШОЕ СКРЫТОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ
🩻 УЗИ-КЕЙС: НЕБОЛЬШОЙ ГИДРОНЕФРОЗ, НО БОЛЬШОЕ СКРЫТОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ 66-летний мужчина. Внезапная сильная боль в правом боку — и практически нормальные лабораторные анализы. Пациент обратился в отделение неотложной помощи с болью интенсивностью 8 из 10. Температура была нормальной. Болезненности при пальпации живота и в поясничной области не выявили. Анализ мочи: эритроциты — 0 в поле зрения; лейкоциты — 0 в поле зрения; лейкоцитарная эстераза и нитриты — отрицательные. При этом боль сохранялась и требовала дальнейшего обследования. 🔎 Что обнаружили при прикроватном УЗИ? При POCUS выявили два ключевых признака: 1. Умеренное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки. 2. Крупное анэхогенное скопление жидкости вокруг почки. Но наиболее необычной находкой стало то, что благодаря этому скоплению жидкости удалось визуализировать локальный дефект стенки проксимального отдела мочеточника. УЗИ позволило заподозрить не только обструкцию, но и её осложнение — разрыв мочеточника. 🧬 Чем подтвердили диагноз? КТ с контрастированием и отсроченной экскреторной фазой подтвердила разрыв правого мочеточника с формированием обширной уриномы. Причиной оказался небольшой камень размером около 2 мм в дистальной трети мочеточника. Дополнительным фактором была выявленная позднее стриктура в области уретеровезикального соединения. Диагноз: спонтанный разрыв мочеточника вследствие обструкции с формированием уриномы. ⚙️ Почему это происходит? При острой обструкции мочеточника давление выше места препятствия повышается. В редких случаях возникает разрыв стенки мочевых путей, и моча начинает поступать в окружающие ткани. Этот механизм иногда называют pop-off phenomenon — своеобразным «сбросом давления». Важно понимать: это не безопасное состояние. Экстравазация мочи может привести к инфекции, абсцессу и другим осложнениям. 🏥 Как лечили пациента? Выполнили чрескожную нефростомию для отведения мочи. При последующей уретероскопии обнаружили локальную стриктуру в области уретеровезикального соединения и установили внутренний стент Double-J. После вмешательства симптомы исчезли. Через неделю пациента выписали с улучшением. 📌 Практические выводы для врача УЗИ При острой боли в боку важно оценивать не только степень гидронефроза. Обратите внимание на: жидкость в периренальном пространстве; возможную уриному; признаки обструкции мочеточника; нетипичное расположение и характер скопления жидкости. Нормальный анализ мочи не исключает серьёзную обструктивную патологию. При подозрении на разрыв мочеточника необходима срочная дальнейшая визуализация; КТ с отсроченной экскреторной фазой позволяет подтвердить экстравазацию мочи. Вопрос коллегам: если при УЗИ на фоне умеренного гидронефроза вы обнаружили значительное количество жидкости вокруг почки, какие дополнительные причины, помимо воспалительного процесса, вы будете рассматривать? Источник: Wang C-C. et al. Visualizing the “Pop-Off”: Point-of-Care Ultrasound Diagnosis of Spontaneous Ureteral Rupture. The Journal of Emergency Medicine. 2026;88:18–21. DOI: 10.1016/j.jemermed.2026.05.027. Видео исследования: https://visualize.jove.com/42497655-visualizing-the-pop-off-point-of-care-ultrasound-diagnosis-of-spontaneous-ureteral-rupture