🩻 КЛИНИЧЕСКИЙ КЕЙС ДЛЯ ВРАЧЕЙ УЗИ
🩻 КЛИНИЧЕСКИЙ КЕЙС ДЛЯ ВРАЧЕЙ УЗИ 15 лет. Сильная боль в ноге после футбола — но травмы не было. Подросток обратился в отделение неотложной помощи с недельной историей нарастающей боли в правом бедре и ноге. Боль достигала 8 баллов из 10, появилась выраженная припухлость, стало трудно опираться на конечность. Первоначально симптомы расценивали как возможную мышечно-скелетную травму. Но при осмотре выявили диффузный отёк всей правой нижней конечности — от области таза до стопы. Травмы, недавней иммобилизации, длительных поездок и известных нарушений свёртывания крови в анамнезе не было. 🔎 Что показало прикроватное УЗИ? Врач выполнил компрессионное УЗИ бедренной области. Обнаружили два ключевых признака: бедренная вена не сжималась при надавливании датчиком; внутри просвета определялся эхогенный материал, соответствующий тромбу. При продольном сканировании визуализировали окклюзирующий тромбоз общей бедренной вены с распространением в подвздошную вену. Последующее дуплексное сканирование в отделении лучевой диагностики подтвердило диагноз. 🧬 Окончательный диагноз Неспровоцированный илеофеморальный тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. Это редкая ситуация для ранее здорового подростка, особенно без очевидного провоцирующего фактора. 💊 Что было дальше? Пациента госпитализировали и начали антикоагулянтную терапию эноксапарином. Через пять дней его перевели на терапевтическую дозу ривароксабана. При контрольном УЗИ через четыре месяца сохранялся хронический частично реканализованный тромб, но отмечалась его ретракция на фоне лечения. ⚠️ Что важно помнить специалисту УЗИ? 1. Не всякая боль в ноге у подростка связана со спортом. Прогрессирующий отёк всей конечности требует исключения сосудистой патологии. 2. Главный ультразвуковой критерий — компрессируемость вены. Эхогенность тромба может различаться, особенно на ранних стадиях. 3. Оценивайте протяжённость тромбоза. При подозрении на проксимальное распространение необходимо исследовать доступные подвздошные сегменты и при необходимости дополнять обследование формальным дуплексным сканированием. 4. Не переносите диагностические алгоритмы для взрослых на детей автоматически. Клинические шкалы и лабораторные тесты, привычные во взрослой практике, имеют ограничения у педиатрических пациентов. 📌 Главный вывод: компрессионное УЗИ помогло быстро обнаружить опасную сосудистую патологию, которая первоначально выглядела как обычная спортивная травма. Вопрос коллегам: если у молодого пациента вся конечность отёчна, а симптомы нарастают без травмы, насколько рано вы включаете илеофеморальный тромбоз в дифференциальный ряд? Источник: Elosiuba E. et al. Pediatric emergency department point-of-care ultrasound diagnosis of unprovoked iliofemoral deep vein thrombosis in an adolescent: A case report. Radiology Case Reports. 2026;21(12):6031–6042. DOI: 10.1016/j.radcr.2026.08.063.