Клинический случай для врачей УЗИ: внематочная беременность, которую не удалось подтвер...
Клинический случай для врачей УЗИ: внематочная беременность, которую не удалось подтвердить при первичном исследовании Диагностическая ловушка: отсутствие типичной ультразвуковой картины не исключает разрыв маточной трубы. Клиническая ситуация Пациентки репродуктивного возраста обратились за неотложной помощью с болью внизу живота и вагинальным кровотечением. Тест на беременность был положительным. При первичном ультразвуковом исследовании в приёмном отделении выявили: отсутствие достоверно визуализируемой внутриматочной беременности; образование в области придатков с неоднородной эхоструктурой; свободную жидкость в полости малого таза, местами со сложной эхоструктурой. При последующем трансвагинальном УЗИ убедительных типичных признаков внематочной беременности получить не удалось. Заключение оставалось неопределённым. Однако при повторном анализе изображений врач обратил внимание на неоднородное образование с нечёткими контурами в области придатков и жидкость, подозрительную на гемоперитонеум. Вопрос коллегам Как следует интерпретировать сочетание положительного теста на беременность, отсутствия достоверной внутриматочной беременности, образования в области придатков и сложной свободной жидкости? Функциональная киста яичника с небольшим физиологическим количеством жидкости. Беременность неизвестной локализации без признаков осложнения. Подозрение на разорвавшуюся внематочную беременность, требующее срочной клинической оценки. Необходимо повторить УЗИ через неделю независимо от состояния пациентки. Правильный ответ — 3 При лапароскопии подтвердили разрыв внематочной беременности. Пациентке выполнили сальпингэктомию — удаление поражённой маточной трубы. На что обратить внимание при УЗИ 1. Не ограничиваться поиском плодного яйца вне матки. Внематочная беременность может выглядеть как неоднородное образование с нечёткими контурами, а не как типичная трубная структура с желточным мешком или эмбрионом. 2. Оценивать свободную жидкость в контексте клинической картины. Эхогенная или неоднородная жидкость в малом тазу у пациентки с положительным тестом на беременность может указывать на кровь. Важно оценивать её объём и распространение, включая верхние отделы брюшной полости при соответствующих показаниях. 3. Исследовать оба придатка и всю полость малого таза. Необходимо попытаться отдельно идентифицировать яичники и оценить, расположено ли подозрительное образование отдельно от яичника. Это помогает дифференцировать внематочную беременность и патологию яичника. 4. Не трактовать неопределённое заключение как исключение опасной патологии. При сохраняющемся клиническом подозрении требуется сопоставление УЗИ с гемодинамическим статусом, количественным β-ХГЧ и осмотром гинеколога. При подозрении на разрыв и внутреннее кровотечение нельзя откладывать неотложную помощь ради повторного планового исследования. Главный вывод УЗИ — не только поиск характерного изображения, но и распознавание опасного сочетания косвенных признаков. При положительном тесте на беременность, боли и подозрительной свободной жидкости необходимо своевременно исключать разрыв внематочной беременности, даже если первичное заключение остаётся неопределённым. Источник Near Miss Ruptured Ectopic Pregnancies: A Case Series of Diagnosis With Point-of-Care Ultrasound and an Independent Review of Radiology Images.