Преддиабет, которого нет! — 1 июля 2026 г. в 14:05:14.147
Преддиабет, которого нет! Пациентка 42 лет уходит с диагнозом, которого у неё нет. Глюкоза 5.3, всё более менее спокойно. А гликированный 6.1% — и в бланке уже стоит «преддиабет, меньше углеводов». При этом обильные месячные три года, волосы лезут с осени, к обеду пустой бак. Никто не связал. Гликированный гемоглобин не измеряет сахар напрямую. Он измеряет, сколько глюкозы успело осесть на эритроците за его жизнь. Сдвиньте срок жизни эритроцита — и цифра поедет, хотя с сахаром ничего не происходило. При железодефиците костный мозг отдаёт меньше новых клеток. В крови копятся старые, долгоживущие — у них просто было больше времени, чтобы набрать гликирование. HbA1c ползёт вверх на ровном месте. Это не теория: • Coban, 2004 (PMID 15345893): при ЖДА без диабета HbA1c был 7.4%, через 3 месяца железа стал 6.2%. Сахар не трогали. • Madhu, 2016 (PMID 27717800): после восполнения железа 70% пациентов вышли из преддиабетного диапазона. И есть зеркальная ловушка, которая опаснее. Гемолиз, кровопотеря, всплеск ретикулоцитов после старта железа или B12 — занижают гликированный. Тогда настоящий диабет прячется за ложной нормой, и это успокаивает сильнее, чем ложный преддиабет пугает. Что я рекомендую делать на приёме: гликированный гемоглобин не читаю в отрыве от гемограммы. Рядом смотрю гемоглобин, MCV, ферритин. Высокий глик гемоглобин при спокойной глюкозе - это вопрос к эритроцитам, а не приговор по углеводам. Сначала закрываю дефицит, потом пересдаём. Оговорка: искажает не любая анемия. Silva, 2015 (PMID 26365695): лёгкая почти не мешает, умеренная и тяжёлая искажают серьёзно. Alzahrani, 2023 (PMID 36709277): железодефицитная и серповидноклеточная завышают, а бета-талассемию минор и мегалобластную в их выборке не смотрели. Так что «анемия» сама по себе ещё ничего не решает, смотреть надо тип и тяжесть. Сохраните, если ведёте пациентов с анемией, и заберите разбор в практику. 1 июля стартует LabGeeks - программа по чтению анализов для практиков и продвинутых пациентов. Кейсы вроде этого мы разбираем системно, по маркерам и логике, а не по «нормам из бланка».