Клинический случай. Когда «острый живот» оказался совсем не тем, чем казался — 17 января 2026 г. в 15:23:33.892
Клинический случай. Когда «острый живот» оказался совсем не тем, чем казался Мужчина, 58 лет, доставлен в приёмное отделение с направительным диагнозом «перитонит» и жалобами на резкую боль в животе, слабость, головокружение. Боль возникла внезапно, около часа назад, локализация «по всему животу», точнее показать не может. Со слов пациента раньше такого не было. Артериальное давление при поступлении — 90/60 мм рт. ст. Пульс — 110. Кожа бледная, холодный пот. На этом этапе пациент выглядит как типичный кандидат на экстренную лапаротомию. Осмотр Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, без выраженного напряжения мышц. Симптомов раздражения брюшины нет. При этом общее состояние явно тяжёлое и не соответствует «спокойному» животу. Это первое несоответствие, которое настораживает. По лабораторным данным: Общий анализ крови: Гемоглобин — 96 г/л Эритроциты — снижены Лейкоциты — 9,2 ×10⁹/л СОЭ — 22 мм/ч Биохимия: Лактат — повышен Креатинин — на верхней границе нормы Электролиты — без грубых нарушений Для острой хирургической патологии слишком мало воспаления. Зато есть признаки гипоперфузии. Уточнение анамнеза При повторном расспросе выясняется, что последние несколько дней пациент отмечал чёрный стул, но не придал этому значения. Говорит что раньше было подобное после употребления алкоголя. Также признался, что принимает антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови) по поводу фибрилляции предсердий. Картина начинает меняться. Дополнительные обследования Экстренно выполнена: ЭГДС — выявлен кровоточащий язвенный дефект в двенадцатиперстной кишке УЗИ брюшной полости — без свободной жидкости КТ брюшной полости с контрастом — признаков перфорации и острой хирургической катастрофы нет Диагноз Острое желудочно-кишечное кровотечение на фоне язвенной болезни, осложнённое геморрагическим шоком начальной степени. Боль в животе, с которой пациент поступил, оказалась следствием ишемии органов на фоне кровопотери и острой язвы, а не «острого живота» в классическом понимании. Тактика Пациент переведён в реанимацию. Проведён эндоскопический гемостаз, инфузионная терапия, коррекция анемии, отмена антикоагулянтов с последующей корректировкой терапии. «Большого» хирургического вмешательства не потребовалось. Почему этот случай показателен Если ориентироваться только на жалобы, пациента легко было бы повести по пути «экстренной лапаротомии». Но клиника и обследования говорили о другом.