Шесть случаев.
Шесть случаев. Иногда за один рабочий день встречается почти вся сурдология. 1. Слух то лучше, то хуже У мужчины на правом ухе много лет сохраняется сенсоневральная тугоухость III степени. А на левом слух постоянно меняется: лучше, хуже и снова лучше. Это подтверждает целая серия аудиограмм. КТ, МРТ и обследования у разных специалистов, включая ревматолога, значимой патологии не выявили. Обсуждались ДППГ, мигрень и вестибулярная мигрень, но они не объясняют повторяющиеся изменения слуха. Наиболее вероятная причина — кохлеарный гидропс: нарушение гидродинамики внутреннего уха без типичных приступов головокружения, характерных для болезни Меньера. Пациент соблюдает гипосолевую диету и принимает диакарб, но колебания сохраняются. Рекомендовано обсудить КПТ. Ожидание ухудшения усиливает тревогу и фиксацию на слухе, а стресс может становиться дополнительным триггером. КПТ нужна не для лечения гидропса, а чтобы разорвать порочный круг и уменьшить дистресс. При выраженной тревоге можно обсудить с психиатром терапию антидепрессантами. 2. КСВП, ASSR и игровая аудиометрия Ребёнок с расстройством аутистического спектра и выраженным двусторонним снижением слуха. Сначала мы провели КСВП и ASSR, а затем попробовали игровую аудиометрию. Я не был уверен, что получится, но ребёнок прекрасно справился. Помогли предварительное обучение условно-двигательной реакции и магнитные игрушки, сделанные специально для моих обследований. В результате мы сопоставили поведенческие пороги с данными ASSR. 3. Снижение слуха после менингита Ребёнок успешно прошёл аудиологический скрининг в роддоме, но вскоре перенёс менингококковую инфекцию. Теперь на одном ухе определяется сенсоневральная глухота, на другом — сложное высокочастотное снижение слуха. Около двух с половиной часов мы проводили КСВП и ASSR: записывали, маскировали противоположное ухо, перепроверяли результаты. Некоторые расхождения остаются, поэтому пороги уточним с помощью тональной аудиометрии. Пройденный скрининг означает, что ребёнок слышал в момент исследования, но не гарантирует нормальный слух на всю жизнь. После бактериального менингита возможно поражение внутреннего уха, в том числе оссификация улитки. 4. Подозревали тугоухость, но слух оказался нормальным Ранее ребёнку предполагали тугоухость I степени. При полноценной проверке снижение слуха не подтвердилось. Справа сохраняется небольшой кондуктивный компонент и тимпанограмма типа B — признаки нарушения звукопроведения со стороны среднего уха. Запланировано дальнейшее обследование. Диагноз тугоухости нельзя ставить по одному неполному или сомнительному исследованию. 5. Как мама разговаривала с ребёнком через кость Ребёнок с двусторонней микротией и атрезией наружных слуховых проходов. Сейчас он носит два аппарата костной проводимости Ponto и прекрасно реабилитирован. По костной проводимости слух в норме, по воздушной — кондуктивная тугоухость примерно III степени. Мама рассказала, что раньше прижимала затылок ребёнка к своей шее в области гортани и говорила. Вибрации голоса передавались на кости черепа — и ребёнок её слышал. По сути, мама интуитивно использовала принцип костной проводимости ещё до слухопротезирования. 6. Шум есть, а исследования в норме Девушка около года слышит внезапно возникший шум в ушах. Аудиометрия — норма. Тимпанометрия, функция слуховой трубы и акустические рефлексы — без отклонений. Отоакустическая эмиссия регистрируется до 12 кГц. Измеримых признаков нарушения слуха мы не обнаружили. Но это не означает, что шума нет, и не позволяет точно определить расположение его генератора. Возможен соматосенсорный компонент, особенно если шум меняется при движениях шеи, нижней челюсти или напряжении мышц. Пока это гипотеза: даны рекомендации, продолжаем наблюдение. Шесть пациентов и шесть разных диагностических задач. Есть над чем подумать, что почитать и обсудить. И напоследок — два вопроса со звёздочкой в комментариях.