🔬 2. Нейробиология СДВГ: что происходит в мозге
🔬 2. Нейробиология СДВГ: что происходит в мозге Нейровизуализационные исследования последних двух десятилетий дали нам то, чего прежде не хватало: возможность увидеть СДВГ. Функциональная МРТ и позитронно-эмиссионная томография устойчиво фиксируют сниженную активацию в префронтальной коре, стриатуме и передней поясной коре → структурах, образующих основу так называемых исполнительных функций (Cortese et al., 2012). Именно эти функции отвечают за планирование, торможение импульсов, переключение внимания и рабочую память → то есть за всё то, что внешний наблюдатель воспринимает как «организованность» и «самодисциплину». Центральную нейрохимическую роль играют дофаминовая и норадреналиновая системы. При СДВГ отмечается дисрегуляция передачи сигнала в этих системах → в частности, снижение плотности дофаминовых рецепторов D4 и нарушение обратного захвата дофамина в мезолимбических и мезокортикальных путях (Volkow et al., 2009). Именно поэтому человек с СДВГ зачастую способен часами с полным погружением работать над тем, что его искренне захватывает и категорически не может заставить себя выполнить важную, но субъективно неинтересную задачу. Это не вопрос выбора. Это нейрохимия. Генетические исследования добавляют ещё один уровень понимания. Коэффициент наследуемости СДВГ составляет, по различным оценкам, от 70 до 80% (Faraone & Larsson, 2019) — это один из наиболее высоких показателей среди психических расстройств. Молекулярно-генетические данные указывают на вовлечённость генов, кодирующих дофаминовые рецепторы (DRD4, DRD5) и переносчики дофамина и норадреналина (DAT1, NET1). На практике это означает: если у вас СДВГ, весьма вероятно, что кто-то из близких родственников → папа, который никогда не мог усидеть на месте, или мама, начинавшая десять дел и не заканчивавшая ни одного → всю жизнь прожили с ненаписанным диагнозом. Отдельного внимания заслуживают данные о структурных изменениях мозга. Метаанализы нейровизуализационных исследований фиксируют уменьшение объёма серого вещества в хвостатом ядре, мозжечке и правой лобной коре у детей с СДВГ; примечательно, что часть этих различий нивелируется с возрастом, что частично объясняет феномен «компенсации» у некоторых взрослых пациентов (Castellanos et al., 2002).