«А что именно поможет конкретному пациенту?» — главный вопрос, на который должен отвеча...
«А что именно поможет конкретному пациенту?» — главный вопрос, на который должен отвечать каждый доктор. Итак: Пациент А У пациентки нет ожирения и нет показаний к фармакотерапии для снижения веса. В этой ситуации задача — не искать возможный препарат, а объяснить, почему медикаментозное снижение веса не является необходимым и безопасным решением эстетической цели, риски значительно превышают пользу. Рекомендовано консультация психолога/психотерпевта. Ответ: нет Нормальный ИМТ → лечение для снижения веса не показано, рекомендована консультация психолога/психотерапевта Пациент В У пациентки признаки РПП, поэтому необходима полноценная оценка. Здесь психолог/психотерапевт, который работает с РПП, — не «дополнительная опция», а важная часть лечения. Цель — не просто добиться снижения цифры на весах, а разобраться с: — приступами переедания; — ограничительным поведением; — потерей контроля; — чувством вины и страхом еды; — отношением к собственному телу. Важно: У данной пациентки есть так же показания к фармакотерапии, поэтому, учитывая показания к терапии, важно подходить к вопросу комплексно, воздействуя на все звенья нарушений. Ответ: нет, нужно подходить комплексно к вопросу и так же разобраться с нарушением пищевого поведения. Признаки РПП → работа со специалистом по РПП + фармакотерапия Пациент С Ответ: да, такая терапия может быть показана. При ИМТ ≥30 кг/м² фармакотерапия ожирения может назначаться в дополнение к изменению образа жизни; И здесь врач лечит не только: «лишние килограммы» а одновременно пытается улучшить: вес + давление + гликемию + риск осложнений + физическое функционирование. И ещё одна важная мысль: препарат для лечения ожирения — не «волшебная таблетка вместо образа жизни». Это часть длительной терапии хронического заболевания. Ожирение + осложнения → показана фармакотерапия Пациент D Здесь уже возможно обсуждение бариатрической хирургии для лечения ожирения. Бариатрическая хирургия может быть рекомендована при ИМТ >40 кг/м² независимо от наличия коморбидности, а при ИМТ >35 кг/м² — при наличии тяжелых заболеваний (СД 2 типа, заболевания суставов, СОАС), связанных с ожирением, и неэффективности медикаментозного лечения. Бариатрическая хирургия также показана тем пациентам, которым удалось снизить вес медикаментозно, но они не смогли удержать вес долгосрочно и снова начали набирать массу тела (даже если ИМТ не достиг 35 кг/м2). Тяжёлое ожирение + осложнения + недостаточный эффект нехирургического лечения → обсуждаем бариатрическую хирургию Пишите в комментариях, какого пациента вы выбрали 👇🏻