Коллеги, о замене азатиоприна на 6-меркаптопурин в связи с дефицитом АЗА
Коллеги, о замене азатиоприна на 6-меркаптопурин в связи с дефицитом АЗА Ситуация с тотальным отсутствием азатиоприна вынуждает переводить пациентов с ВЗК на 6-меркаптопурин либо медленно отменять АЗА без замены. Рряд крупных исследований и мета-анализов последних лет ставит под сомнение долгосрочную пользу азатиоприна, особенно при болезни Крона. Ключевой вывод: азатиоприн может быть эффективен в удержании ремиссии при Язвенном колите, но при Болезни Крона его польза гораздо более скромна, а в некоторых анализах и вовсе не достигает статистической значимости. Завтра напишу об этом подробнее, а сейчас про замену для больных с язвенным колитом. 📌Как переводим: 1. Пересчёт проводится с учётом эквипотентности: азатиоприн : 6-МП = 2:1. 2. Что обязательно сделать дополнительно: ⚪️полногеномное секвенирование (да это долго, но и пациент с вами на десятки лет, еще много раз придется менять терапию, надо знать генетические поломки и полиморфизмы) ⚪️сейчас чтобы ускорить - просто генотипирование по TPMT и NUDT15. Первичное назначение 6-МП сопряжено с риском миелотоксичности. Пациентам, которые уже длительно принимают азатиоприн без осложнений, риск ниже, но полностью не исключён. ⚪️ОАК с лейкоцитарной формулой, тромбоциты, печёночные пробы- обязательно и до и через неделю ⚕️ После начала терапии 6-МП ⚪️Контроль ОАК каждые 1–2 недели в первые 1–2 месяца, далее по ситуации. ⚪️При значимом снижении лейкоцитов или тромбоцитов - немедленная отмена или редукция дозы независимо от расчетов. Коллеги, а как вы решаете вопрос с дефицитом АЗА? 🔗 Источники: 1. https://einstein.elsevierpure.com/en/publications/efficacy-of-immunosuppressive-therapy-for-inflammatory-bowel-dise/ 2. https://sso.uptodate.com/contents/management-of-moderate-to-severe-ulcerative-colitis-in-adults/abstract/70 3. https://www.cochranelibrary.com/web/cochrane/content?templateType=related&urlTitle=/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000478.pub5&doi=10.1002/14651858.CD000478.pub5&p_p_id=scolariscontentdisplay_WAR_scolariscontentdisplay&_scolariscontentdisplay_WAR_scolariscontentdisplay_action=related-content&p_p_lifecycle=0&p_p_mode=view&type=cdsr&contentLanguage=