🩸 Анемии: от этиологии до терапии. Полный разбор для понимания причин.
🩸 Анемии: от этиологии до терапии. Полный разбор для понимания причин. Анемия — это клинико-лабораторный синдром, в основе которого лежит снижение количества эритроцитов и/или гемоглобина в крови, приводящее к тканевой гипоксии. Анемия — не диагноз, а симптом, за которым всегда стоит конкретная причина. И её поиск — это путь от общего анализа крови к пониманию патогенеза. 🧬 Что такое анемия: определение и критерии. Согласно рекомендациям ВОЗ, анемия диагностируется при уровне гемоглобина ниже 13 г/дл (130 г/л) у мужчин и ниже 12 г/дл (120 г/л) у женщин. Ключевые механизмы развития анемии: 1. Нарушение образования эритроцитов (дефицит субстратов, поражение костного мозга) 2. Усиленное разрушение эритроцитов (гемолиз) 3. Кровопотеря (острая или хроническая) 📊 Классификация анемий - два подхода: 1. Морфологическая классификация (по MCV — среднему объёму эритроцита) Тип MCV и основные причины Микроцитарная анемия: < 80 фл. Дефицит железа, анемия хронических заболеваний, талассемии. Нормоцитарная: 80–100 фл. Острая кровопотеря, гемолиз, апластическая анемия, почечная недостаточность. Макроцитарная: 100 фл. Дефицит витамина B12, дефицит фолиевой кислоты. 2. Патогенетическая классификация · Постгеморрагические анемии (вследствие кровопотери) · Анемии вследствие нарушенного кроветворения (дефицитные, апластические, миелодиспластические) · Гемолитические анемии (вследствие усиленного разрушения эритроцитов). 🔬 Основные виды анемий: этиология, патогенез, диагностика и лечение. 1. Железодефицитная анемия (ЖДА) Самая частая форма, составляющая до 80% всех анемий. Характеризуется нарушением синтеза гемоглобина вследствие абсолютного снижения запасов железа. Этиология: · Хроническая кровопотеря (меноррагии, ЖКК, геморрой) — основная причина у взрослых. · Недостаточное поступление железа с пищей (вегетарианство, строгие диеты) · Нарушение всасывания в кишечнике (гастрит, целиакия, резекция) · Повышенная потребность (беременность, лактация, интенсивный рост). Патогенез: дефицит железа → снижение синтеза гемоглобина → эритроциты становятся микроцитарными (MCV < 80 фл) и гипохромными. 🔬 Лабораторная диагностика: · Ферритин ↓ (< 30 мкг/л) — истощение запасов · Сывороточное железо ↓ · ОЖСС ↑ (компенсаторный рост трансферрина) · Насыщение трансферрина ↓ (< 20%) 🩺 Лечение: · Устранение причины кровопотери · Заместительная терапия препаратами железа (перорально — сульфат, бисглицинат, липосомальное железо; при тяжёлой анемии и нарушении всасывания — парентерально) 2. Анемия хронических заболеваний (АХЗ) Вторая по частоте форма (около 25–30% всех анемий), развивающаяся на фоне системного воспаления. Этиология: · Хронические инфекции (туберкулёз, остеомиелит) · Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, СКВ, воспалительные заболевания кишечника) · Злокачественные новообразования · Хроническая болезнь почек. Патогенез: Воспалительные цитокины (IL-6, TNF-α) стимулируют выработку гепсидина в печени. Гепсидин блокирует выход железа из депо (макрофагов, энтероцитов), делая железо функционально недоступным для эритропоэза. 🔬 Лабораторная диагностика: · Нормоцитарная или микроцитарная анемия · Ферритин нормальный или повышен (парадоксально!) · Сывороточное железо ↓ · ОЖСС нормальная или сниженная · Насыщение трансферрина ↓ · Повышенный СРБ — маркёр воспаления 🩺 Лечение: · Лечение основного заболевания — приоритетная стратегия · При выраженной анемии — препараты железа (внутривенно, так как гепсидин блокирует пероральное всасывание) · Эритропоэтины (при ХБП и онкопатологии) · Трансфузии эритроцитарной массы (по строгим показаниям). 3. B12-дефицитная анемия (мегалобластная) Возникает вследствие дефицита витамина B12 (кобаламина), необходимого для синтеза ДНК в клетках костного мозга. Этиология: · Нарушение всасывания: атрофический гастрит, пернициозная анемия (аутоиммунное поражение париетальных клеток желудка) · Резекция желудка или подвздошной кишки