#клиническийКейс
#клиническийКейс Рецидивирующий цистит у женщины 32 лет: ИППП или нарушение микробиоты? Симптомы: Пациентка 32 лет, жалобы на повторяющиеся эпизоды цистита (более 3 обострений за последние 6 месяцев). Частые позывы к мочеиспусканию, рези, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Обострения часто возникают в течение 24–48 часов после полового акта. Ранее получала короткие курсы фосфомицина и нитрофуранов – эффект временный, рецидивы возвращаются через 2–3 недели. Посев мочи на стерильность – отрицательный (либо рост условно-патогенной флоры менее 10³ КОЕ/мл). Гинекологический анамнез без особенностей, контрацепция – периодическое использование презервативов. Коллеги, разберем кейс, как действовать? Рецидивирующие циститы заставляют пересмотреть классическую тактику. Здесь два основных пути: 1️⃣ ИППП – Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis могут вызывать уретральный синдром, имитирующий цистит, особенно у молодых сексуально активных женщин. 2️⃣Дисбиоз влагалища – снижение количества лактобактерий во влагалище ведёт к колонизации условно-патогенной флоры (кишечная палочка, гарднереллы и др.), которая из-за короткой уретры, мигрирует в мочевой пузырь и способствует частым рецидивам. Какие анализы назначаем и почему? 🔹 ПЦР NCMT (код 61‑95‑001) – комплексное выявление ДНК Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis. Это исследование «выбора» для исключения ИППП при сохраняющихся симптомах цистита, но отрицательном посеве мочи. Обнаружение любого из этих возбудителей кардинально меняет тактику лечения пациентки. 🔹Лакто‑скрин (код 61‑95‑002) – количественная и видовая оценка лактобактерий (Lactobacillus spp.) в отделяемом заднего свода влагалища. Норма – >10⁷ КОЕ/мл. Снижение показателя говорит о дисбиозе, который создаёт условия для рецидивирующей инфекции мочевых путей. Данные исследования позволят врачу подобрать эффективную терапию. Если причиной обострения цистита является абсолютный патоген, то основой лечения становится этиотропная терапия. Важным шагом является обязательное тестирование и лечение полового партнёра – это единственный способ предотвратить реинфекцию. В случае исключения ИППП, но при наличии дисбиоза влагалища, терапия основывается на восстановлении защитного биотопа. Антибиотики будут не просто неэффективны, а противопоказаны, так как усугубят дисбиоз. *** Ведение пациенток с рецидивирующим циститом и отрицательными посевами мочи – это всегда повод для расширенного лабораторного поиска. Использование в диагностике этих исследований (исключение абсолютных патогенов и оценка вагинального биоценоза) позволит врачу избежать эмпирического назначения препаратов и определить персонализированную тактику ведения. Коллеги, у кого был опыт, когда за «циститом» скрывалась микоплазменная или хламидийная инфекция? Как часто вы используете лакто-скрин в подобных случаях? Делитесь! #гинеколог