3️⃣ «Здравствуйте. Дочке 14 лет, аутоиммунный тиреоидит и сахарный диабет. Постоянно мё...
3️⃣ «Здравствуйте. Дочке 14 лет, аутоиммунный тиреоидит и сахарный диабет. Постоянно мёрзнет, руки и ноги холодные, как будто всё время зябко. Прикладываю анализы. Подскажите, на что обратить внимание?» Ответ: По анализам уже видно несколько важных моментов, давайте разберу по порядку 🔹 Щитовидная железа и терапия Если у девочки аутоиммунный тиреоидит, скорее всего, она принимает тироксин. По анализам свободный Т4 и свободный Т3 тянутся к нижней границе референса. Для меня это сигнал, что доза подобрана недостаточно. Именно это может давать постоянную зябкость и ощущение холода 🔹 Холодные руки и ноги Когда ребёнок постоянно мёрзнет, я всегда думаю про скрытую гипоксию, нехватку кислорода тканям. Ферритин 74 на первый взгляд выглядит нормой для четырнадцати лет. Но при сахарном диабете ферритин нередко ложно повышается в ответ на воспаление. Поэтому я рекомендую пересдать железо и ферритин в динамике. Если есть скрытый дефицит железа, ферритин окажется низким 🔻 Дефициты, которые нужно восполнить: ✅ низкая фолиевая кислота ✅ низкий витамин Д - сейчас 32, а у ребёнка с аутоиммунным заболеванием он должен быть 80-90 📌 Про витамин Д скажу отдельно, это принципиально важно При низком витамине Д все аутоиммунные заболевания протекают тяжелее. И диабет, и тиреоидит компенсируются сложнее. Дети с такими диагнозами просто не должны иметь низкий витамин Д. Они должны постоянно получать его в хорошей дозе И ещё один шаг, который я всегда добавляю в подобных случаях. Сдайте паратгормон. Он показывает, хватает ли витамина Д на уровне клеток. Если паратгормон выше 25, для меня это подтверждение, что ребёнку витамина Д не хватает, даже когда в крови цифра кажется приемлемой Соберём эти данные вместе и можно выстраивать системную работу. У девочки хороший потенциал восстановления, важно убрать дефициты и точнее подобрать терапию С заботой о вас, эндокринолог Екатерина Хантакова ☘️