Продолжаем мусолить дифференциальную диагностику дифтерии. Сегодня обратим внимание на ...
Продолжаем мусолить дифференциальную диагностику дифтерии. Сегодня обратим внимание на распространенную и токсическую формы. Для распространенной формы дифтерии зева: 1⃣ Афтозный стоматит (герпангина). Вызывается ВПГ или некоторыми штаммами энтеровирусов. Вначале – красные пятна, затем везикулы, эрозии, поверхностные некрозы, пропитанные фибрином. Процесс локализуется на миндалинах и других участках полоти рта. Характерна выраженная длительная лихорадка, слюнотечение, болевой синдром с отказом от приёма пищи. 2⃣ Болезнь Бехчета. Встречается у молодых мужчин, характеризуется афтозно-язвенным некрозом слизистой зева, ротовой полости, глотки с одновременным поражением слизистой глаз и гениталий. Хроническая рецидивирующая болезнь вследствие нарушений в иммунной системе. Наблюдается преимущественно на Ближнем Востоке и в Азии. 3⃣ Туберкулёз миндалин. Проявляется казеозными язвами с фибирнозно-некротическим налётом на миндалинах. Иногда – бугорки на слизистой зева. Регионарные подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены в виде пакетов, болезненны при пальпации и спаяны между собой. У больных обычно выявляется туберкулёз лёгких или гортани. 4⃣ Токсические или химические ожоги слизистых. Характеризуются тем, что процесс охватывает слизистую губ, щёк, языка, иногда лица. Ожог сопровождается резкими болями. Ожоговая ткань приобретает серовато-белый цвет, она возвышается над здоровой тканью. Для токсической формы дифтерии: 1⃣ Паратонзиллярный абсцесс. Обычно это вторая волна заболевания после ангины. При дифтерии болевой синдром менее выражен, хотя может быть даже тризм, однако эти симптомы постепенно ослабевают, несмотря на прогрессирование отёка и налётов (в результате анальгезирующего действия токсина). При паратонзиллите болевой синдром в динамике нарастает, при пальпации выражен тризм жевательной мускулатуры. Облегчение наступает при вскрытии абсцесса. Характерен односторонний отёк, нет соответствия налета и отёка – увеличение отёка не сопровождается переходом налёта с миндалин на мягкое нёбо; налёт вообще может отсутствовать. 2⃣ Паротит эпидемический (свинка). Острая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом паротита, передающаяся воздушно-капельным путём; характеризуется воспалением околоушных желёз, реже яичек и других желёз, нервной системы, поджелудочной железы. При паротите боль при жевании, при дифтерии – при глотании. Боль резко выражена впереди и позади мочки уха при надавливании (симптом Филатова). При одностороннем поражении слюнных желёз больной наклоняет голову в сторону поражения. Большое диагностическое значение имеет симптом Мурсу – воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока поражённой околоушной железы. 3⃣ Ангина Людвига. Это гнилостно-некротическая флегмона поднижнечелюстного пространства, распространяющаяся с вовлечением подъязычного и подбородочного пространства. Проявляется припухлостью в подчелюстной области, которая может спускаться на шею и подниматься на лицо. Имеется инфильтрация и отёк тканей дна полости рта, просвет зева сужен, подъязычное пространство покрыто фибринозным налётом. Глотание невозможно, голос хриплый. В отличие от дифтерии отек мягких тканей имеет деревянистую плотность, кожа над отёком вначале бледная, вскоре покрывается красными и багрово-синюшными пятнами. Кстати, а вы помните про истинный и ложный круп? Хотя, о них поговорим в другой раз. Держу в курсе. _______________ Источник: Ляшенко Ю.И., Павлович Д.А., Финогеев Ю.П., Винакмен Ю.А., Крумгольц В.Ф. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФТЕРИИ У ВЗРОСЛЫХ. Журнал инфектологии. 2010;2(4):6-14.