Ажиотажа предыдущие посты о дифтерии не вызвали. Вполне ожидаемо. Во время обучения воо...
Ажиотажа предыдущие посты о дифтерии не вызвали. Вполне ожидаемо. Во время обучения вообще складывается ощущение, что дифтерия – заболевание яркое и эффектное, и одного знания о «пленках, при отторжении которых предстает кровоточащая поверхность» достаточно, чтобы с легкостью отличить ее от другой патологии. В жизни все не столь однозначно, поэтому подробнее поговорим о дифференциальной диагностике. Начнем с дифференциальной диагностики для локальной формы дифтерии зева. 1⃣ Ангина. Для ангин характерно преобладание симптомов общей интоксикации над местными проявлениями: головная боль, озноб, повышение температуры тела до 39–40° С в течение 1–3 дней (при стрептококковой ангине); стафилококковая инфекция с острым тонзиллитом сопровождается субфебрилитетом или нормальной температурой. При ангине отмечается яркая гиперемия. Увеличение миндалин происходит за счёт инфильтрации, процесс этот медленный. При дифтерии миндалины увеличиваются за счёт отёка, темпы увеличения быстрые, слизистая менее яркая, чем при ангине, с цианозом. При ангине налёты располагаются по ходу лакун, как бы исходя из них, неправильной формы, имеют рыхлую, вязкую консистенцию, оттенки от белого до жёлтого или зелёного цвета. Налёт состоит из слизи и клеток слущивающегося эпителия, лейкоцитов: а) при фолликулярном тонзиллите наблюдаются абсцессы миндалин (гнойное расплавление фолликулов в виде округлых желтоватых островков 3–4 мм в диаметре); б) при лакунарном тонзиллите гнойный налёт исходит из лакун и распространяется по поверхности миндалин; состоит из детрита, гноя, рыхлой консистенции, легко снимается, растирается шпателем, неравномерной толщины; в) при некротическом тонзиллите отмечается резкая болезненность при глотании, грязно-серого цвета участки некротизированной ткани миндалин размером до 10–20 мм в диаметре на фоне незначительного их отёка; при отторжении налёта образуется кровоточащий дефект ткани миндалин с неровной поверхностью. 2⃣ Язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана. При ней отсутствует интоксикация, боль при глотании незначительная, процесс обычно односторонний. Местные проявления представляют собой кратерообразное углубление на миндалине, чаще в верхнем полюсе. Язва покрыта рыхлым творожистым налётом желтовато-грязного или зеленоватого цвета, при попытке снять налёт легко кровоточит. 3⃣ Ангина Дюге Это набухание нёбных миндалин и дужек с появлением на них мелких округлых язвочек с серовато-белым цветом дна, иногда наблюдающееся при брюшном тифе. 4⃣ Инфекционный мононуклеоз. Острая инфекционная болезнь, вызываемая ВЭБ, с преимущественно воздушно-капельным путём передачи. Характеризуется поражением системы мононуклеарных фагоцитов и протекает с лихорадкой, тонзиллитом, полиаденитом, гепатолиенальным синдромом, лейкоцитозом с преобладанием базофильных лейкоцитов (атипичные мононуклеары). Тонзиллит может быть катаральным, фолликулярным, лакунарным и язвенно-некротическим. У некоторых больных наблюдаются полиморфная сыпь или желтуха. 5⃣ Кандидоз полости рта. Общая интоксикация отсутствует, редко наблюдается субфебрильная температура тела. Болевой реакции нет. При осмотре слизистая зева обычной окраски. При дрожжевых грибках налёты белого цвета, помимо миндалин располагаются на слизистых рта, глотки, щёк и языка, разнообразны по величине и форме, рыхлые, легко снимаются. Течение грибковых поражений длительное. 6⃣ Болезни крови (острый лейкоз, агранулоцитоз). Острый лейкоз и агранулоцитоз отличаются длительным течением и лихорадкой, сопровождающейся большими суточными размахами температуры тела, с ознобами и обильным потоотделением, сравнительно поздним присоединением некротического тонзиллита, геморрагической сыпью, гепатолиенальным синдромом, а также характерными изменениями картины периферической крови (при лейкозах – гиперлейкоцитоз или нормоцитоз с преобладанием высокодифференцированных и молодых клеток при отсутствии переходных; при агранулоцитозе – лейкопения с одновременным резким снижением числа нейтрофилов).