ФОРМЫ ДИФТЕРИИ ЗЕВА
ФОРМЫ ДИФТЕРИИ ЗЕВА Дифтерия зева наиболее частая форма заболевания у взрослых, больных дифтерией. Проявляется различной выраженностью клинических проявлений: — Типичной – с образованием фибринозных плёнок; — Атипичной – с катаральным характером воспаления; Формы типичной дифтерии: — Лёгкая (локализованная – островчатая или плёнчатая); — Среднетяжёлая (распространённая); — Тяжёлая (токсическая). Катаральная форма дифтерии зева. При ней, в отличие от ангины: — умеренная общая интоксикация; — кратковременный субфебрилитет; — малая болезненность при глотании; — гиперемия нёбных миндалин; — увеличение углочелюстных л/у до 1,0 см, безболезненность; — нарастание титра антитоксина в сыворотке крови. Катаральное воспаление – начальная стадия воспалительного процесса любой этиологии. Поэтому продрома может быть расценена как катаральная форма, ввиду чего необходимо наблюдать за течением и появлением пленок в последующие дни. Локализованная дифтерия зева. — умеренная общая интоксикация (общая слабость, тяжесть в голове, нарушение аппетита, вялость) — температура 37,5–38,0°С (возможно до 39,5°С); — умеренная / значительная боль при глотании; — неяркая, застойная гиперемия тканей зева; — типичный фибринозный налет (островчатый (до 5 мм) или пленчатый), не выходящий за пределы нёбных миндалин; — увеличение углочелюстных л/у до 1,0–2,0 см, болезненность; — умеренный лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение СОЭ. Островчатая форма - налёты в первые сутки нежные, тонкие, «паутинообразные», легко снимаются тампоном, поверхность после удаления плёнки не кровоточит; после снятия появляются вновь, уплотняются, выступают над уровнем миндалин. Пленчатая форма - налёты появляются также в первый день, беловато-жёлтые, легко снимаются, поверхность миндалин не кровоточит; на вторые сутки налёт уплотняется, выступает над поверхностью миндалин; при отторжении плёнки на поверхности миндалин появляются кровоточащие эрозии. Плёнка, помещённая в пробирку с водой, не растворяется и не теряет свою форму, между двумя шпателями не растирается. При своевременной специфической терапии: через 1–2 суток от начала лечения налёты начинают истончаться, «таять» под действием сыворотки, на 2–3-е сутки миндалины очищаются от налётов. У части больных с локализованной дифтерией зева может быть атипичный гнойно-фибринозный, исходящий из лакун налёт, что может привести к ошибочному диагнозу лакунарной ангины. Локализованная дифтерия при прогрессировании может переходить в распространённую, токсическую или комбинированную форму болезни. Распространённая дифтерия зева. — выраженная интоксикация; — температура 38,0–39,0°С, (возможно до 40,0°С); — значительная / умеренная боль при глотании; — сухость во рту; — гиперемия с синюшным оттенком (чаще) или ярко выраженная; — типичные фибринозные налёты, распространяющиеся за пределы миндалин (на нёбные дужки и язычок, твёрдое, мягкое нёбо и на заднюю стенку глотки); — выраженный отёк поражённых тканей зева; — увеличение углочелюстных л/у до 2,0–3,0 см, болезненность; — выраженный лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение СОЭ. При раннем введении сыворотки эффект таяния налётов продолжается до 3–5 дней от момента введения сыворотки. Токсическая дифтерия зева. — резко выраженная общая интоксикация; — температура до 39,0–40,0° С и выше; — значительная / умеренная боль при глотании; — сухость во рту; — синюшно-застойная гиперемия и выраженный отёк тканей зева; — типичные фибринозные налёты, выходящие за пределы нёбных миндалин; — увеличение углочелюстных л/у до 3,0–4,0 см, болезненность; — отёк подкожной клетчатки шеи: ◕ субтоксическая форма - односторонний отёк подчелюстной области; ◕ токсическая форма I степени – двухсторонний, до щитовидного хряща; ◕ токсическая форма II степени – двухсторонний до ключиц; ◕ токсическая форма III степени – на грудную клетку, заднюю поверхность шеи и спину; — выраженный лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение СОЭ. Про Морфановскую форму уже говорили. Держу в курсе.