Кокаиновый некроз носа
Кокаиновый некроз носа Побочные явления применения кокаина: — Местные: токсическое, ишемическое воздействие на слизистую оболочку полости носа, хрящевых и костных структур средней зоны лица. — Системные: ✅ со стороны органов дыхания - бронхиолит, отек легких, респираторный дистресс-синдром. ✅ со стороны сердечно-сосудистой системы - аритмия, тромбоз, острая ишемия миокарда, вплоть до развития инфаркта миокарда. ✅ ацидоз, рабдомиолиз, гипертермия, судороги и т.д. Поражение кокаином внутриносовых структур обусловлено: 🗯 локальным сужением сосудов (ишемия); 🗯 физической травматизацией слизистой оболочки кристаллами порошка; 🗯 химическим раздражением; 🗯 нарушением работы мукоцилиарного транспорта; 🗯 повреждением местного иммунитета. Клинически формируется перфорация перегородки носа вначале в хрящевой, а затем в костной части. В связи с разбалансировкой работы слизистой оболочки полости носа нарушается естественный вентиляционный и дренажный механизм околоносовых пазух - таким образом, формируются разные формы синуситов. При регулярном употреблении наблюдается некроз слизистой оболочки, хрящевых и костных структур средней зоны лица. Чаще всего первое проявление злоупотребления кокаином — это формирование перфорации перегородки носа в хрящевой части. Пациенты жалуются на периодические носовые кровотечения, сухость в носу, образование корочек. Вследствие нарушения работы мукоцилиарного клиренса часто развивается инфекционное поражение структур носовой полости, околоносовых пазух, вплоть до повреждения основания черепа и распространения на мозговые оболочки и собственно головной мозг. Оториноларинголог, обнаружив на приеме перфорацию перегородки носа, должен проявить настороженность в отношении аутоиммунных заболеваний: деструкцию средней зоны лица способен вызвать гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера); реже -лимфома или прогрессирующая инфекция (в т.ч. третичный сифилис). С целью дифференциальной диагностики возможно выполнение биопсии края перфорации и других подозрительных участков полости носа. Характерные микроскопические признаки: 1⃣ Гранулематоз Вегенера - появление многоядерных гигантских клеток, гранулем и микроабсцессов с глубоким некрозом. 2⃣ Кокаин-индуцированная перфорация - неспецифические изменения: фиброз, обширный некроз, воспалительный инфильтрат из моноцитов, нейтрофилов и эозинофилов, имбибиция стенок венул и артериол воспалительными клетками (перивенулит). К деструктивным изменениям средней зоны лица могут приводить разные факторы. Ученые из университета Билтимора предложили следующую классификацию: 1⃣ деструкция средней зоны лица как проявление гранулематоза с полиангиитом (гранулематоза Вегенера); 2⃣ кокаин-индуцированная деструкция средней зоны лица; 3⃣ кокаиновый некроз средней зоны лица + левамизол-индуцированный васкулит; 4⃣ кокаиновая деструкция средней зоны лица + аутоиммунный васкулит. К чему здесь и откуда взялся Левамизол? Левамизол - синтетическое производное имидазотиазола, применяется главным образом в ветеринарии, ибо наводит страх и ужас на глистов. Когда-то даже использовался для лечения ревматоидного артрита, лейкемии, нефротического синдрома, болезни Крона и в качестве адъювантной терапии колоректального рака, но последние 20 лет запрещен для приема человеком в связи с развитием таких неприятных побочек как: ✏ агранулоцитоз; ✏ нейтропения; ✏ васкулит; ✏ артрит; ✏ мультифокальная лейкоэнцефалопатия; ✏ язвенные поражения слизистой оболочки полости рта и кожи. Большой процент кокаина фальсифицирован левамизолом. Поэтому на патологические изменения, связанные с применением наркотика, наслаиваются побочные эффекты собственно левамизола. Клинические проявления могут включать: ✏ болезненную пурпурную сыпь с ретиформным распределением, эритематозными границами и некротическими очагами; ✏ тяжелые некротические изменения нижних конечностей, требующие ампутации; ✏ некроз мягких тканей лица (мочка уха, щеки, скуловая область).