Холецистокардиальный синдром С. П. Боткина
Холецистокардиальный синдром С. П. Боткина Ведущим симптомом острого холецистита является сильная и постоянная боль в животе, интенсивность которой по мере прогрессирования заболевания нарастает. Локализация боли — правое подреберье с иррадиацией в правую надключичную область, плечо или лопатку. Иногда боли иррадиируют в область сердца, что может расцениваться как приступ стенокардии — холецистокардиальный синдром (ХКС). ХКС — комплекс клинических симптомов, проявляющийся болями в области сердца (кардиалгия), метаболическими расстройствами в миокарде с нарушением ритма и проводимости, одышкой, нарушениями центральной и периферической гемодинамики, иногда ухудшением коронарного кровообращения в результате рефлекторных и инфекционно-токсических воздействий на миокард, нарушений вегетативной регуляции, микроциркуляции, появляющихся на фоне поражения желчного пузыря и желчевыводящих путей. Первым, кто отметил возникновение рефлекторной кардиалгии при ЖКБ, был С. П. Боткин, который сам страдал недугом с 25-летнего возраста, протекавшим с частыми приступами билиарной колики, сопровождающейся стенокардитическими болями. В своих клинических лекциях он приходит к следующему выводу: «…нередко холелитиаз выражается в явлениях, сосредотачивающихся преимущественно в области сердца, в особенности в тех случаях, когда передвижение камня совершается в пузырном протоке. Вы не услышите жалоб на расстройство пищеварения, боль, вздутие живота, больной будет жаловаться преимущественно на приступы болей в стороне сердца, идущие с явными изменениями его функции, аритмией, затруднением дыхания, одним словом, с ясной картиной стенокардии…». Механизмы возникновения ХКС: 1) рефлекторное влияние — афферентная патологическая импульсация из нервных сплетений желчевыводящих протоков при спазме сфинктеров Люткенса, Мириззи, Одди и расширении желчных протоков при билиарной гипертензии, посредством симпатических и парасимпатических нервных волокон может оказывать влияние на работу сердца (спазм коронарных сосудов, нарушение ритма и т.п.); 2) изменение метаболизма сердечной мышцы — при длительном течении ЖКБ развиваются метаболические изменения в миокарде, связанные с расстройствами электролитного, энзимного и углеводного баланса; 3) инфекционно-токсические воздействия на миокард при остром воспалительном процессе в билиарном тракте; 4) нарушения обмена липидов и дислипидемии, характерные для ЖКБ и ИБС. Определенное участие в патогенезе ХКС могут принимать: — вегетативная дисфункция, характерная для билиарной патологии; — психоэмоциональные нарушения с развитием кардиалгического синдрома; — дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, нередко развивающийся при ЖКБ и другой патологии билиарного тракта из-за дискоординации эзофагогастродуоденальной моторики. Определенный интерес представляет безболевая форма ХКС, когда единственным его проявлением является нарушение сердечного ритма. Возможные нарушения ритма при ХКС: — синусовая аритмия / тахикардия; брадикардия; — экстрасистолии; — пароксизмальная тахикардия, пароксизмы фибрилляции предсердий; — АВ-блокада I ст., БПНПГ; Нарушение ритма сердца при патологии билиарного тракта можно расценивать как проявление ХКС в следующих случаях: 1) появление аритмии с началом билиарной колики; 2) недостаточная эффективность традиционной антиаритмической терапии; 3) переход аритмии в неблагоприятную форму при обострении билиарной патологии, нарастании билиарной гипертензии; 4) исчезновение аритмии после лечения патологии билиарного тракта (напр., после холецистэктомии). Держу в курсе. Трухан Д.И., Деговцов Е.Н., Давыдов Е.Л. Холецистокардиальный синдром в реальной клинической практике // Медицинский совет, 2021. — № 4. — С. 212–219. — doi: 10.21518/2079-701X-2021-4-212-219 (рекомендую ознакомиться с разделом «Освещение проблемы холецистокардиального синдрома в международных базах данных»). Боткин С.П. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции. — М.: Медгиз, 1950. — Т. 2. — 579 с. (Рекомендую ознакомиться в